אחד מכל 9 מבוגרים חולה בסוכרת: איך נמנעים, איך יורדים ומי מרוויח
כ-677 אלף ישראלים חיים היום עם סוכרת מאובחנת, כ-36 אלף יותר מאשר לפני שנה, לפי דוח מדדי האיכות ברפואת הקהילה לשנת 2025 של משרד הבריאות. השיעור בקרב בני 18 ומעלה טיפס ל-11%, כמעט אחד מכל תשעה מבוגרים. בעולם התמונה דומה: לפי האטלס של הפדרציה הבינלאומית לסוכרת (IDF), 589 מיליון בני 20-79 חולים במחלה, והתחזית מדברת על 853 מיליון עד 2050.
כ-252 מיליון מהחולים בעולם בכלל לא יודעים שהם חולים. ההוצאה העולמית על בריאות שקשורה לסוכרת עברה לראשונה טריליון דולר בשנה, ובארה"ב לבדה העריך איגוד הסוכרת האמריקאי (ADA) את העלות הכוללת של המחלה ב-412.9 מיליארד דולר בשנה, כולל אובדן תפוקה בעבודה. מאחורי המספרים האלה מחלה שמתפתחת לאט, כמעט בלי תסמינים, ומשפיעה על הלב, על הכליות, על העיניים ועל המוח, ובמקביל תעשייה שמגלגלת עשרות מיליארדי דולרים ברבעון.
מה קורה בגוף
כל מה שאוכלים מתפרק בסופו של דבר גם לגלוקוז, הדלק העיקרי של התאים. כדי שהגלוקוז ייכנס לתאי השריר, הכבד והשומן, הגוף צריך אינסולין, הורמון שמייצרים תאי הבטא בלבלב. אפשר לחשוב עליו כמפתח שפותח את הדלת של התא. בסוכרת המנגנון הזה משתבש: או שהלבלב מפסיק לייצר אינסולין, או שהתאים מגיבים אליו פחות טוב, מצב שנקרא תנגודת לאינסולין. בשני המקרים הסוכר נשאר בדם ומצטבר.
האבחון נשען על כמה בדיקות דם פשוטות. לפי הסטנדרטים של איגוד הסוכרת האמריקאי, סוכר בצום של 126 מ"ג לדציליטר ומעלה, סוכר מצטבר (HbA1c) של 6.5% ומעלה, או ערך של 200 ומעלה שעתיים אחרי שתיית תמיסת סוכר מעידים על סוכרת, בדרך כלל אחרי בדיקה חוזרת. טרום סוכרת מוגדרת כסוכר בצום של 100-125 או כסוכר מצטבר של 5.7%-6.4%. ארגון הבריאות העולמי מחמיר פחות ברף התחתון, ומגדיר סוכר בצום לקוי החל מ-110.
הסכנה בטרום סוכרת ובשנים הראשונות של סוכרת סוג 2 היא השקט. אין כאב ואין חום. התסמינים הקלאסיים, צמא חזק, השתנה תכופה, עייפות וירידה לא מוסברת במשקל, מופיעים לרוב כשהסוכר כבר גבוה מאוד. רבים מגלים את המחלה בבדיקת דם שגרתית, ואחרים רק כשמופיע סיבוך.
הידעת?למה בדיקת הסוכר המצטבר משקפת דווקא שלושה חודשים
לא מחלה אחת: הסוגים
המונח סוכרת מכסה כמה מחלות שונות, עם מנגנונים שונים וטיפולים שונים. סוכרת סוג 1 היא מחלה אוטואימונית: מערכת החיסון הורסת את תאי הבטא, והחולים זקוקים לאינסולין מהיום הראשון. לפי IDF, כ-1.8 מיליון ילדים וצעירים מתחת לגיל 20 חיים איתה. סוג 2, יותר מ-90% מהמקרים, מתפתח בהדרגה ומושפע מתורשה, מגיל, ממשקל ומאורח חיים.
סוכרת הריון מופיעה אצל נשים שלא היו חולות קודם, ובדרך כלל חולפת אחרי הלידה, אבל היא מעלה בהמשך את הסיכון של האם לסוכרת סוג 2. LADA היא גרסה אוטואימונית איטית שמופיעה אצל מבוגרים ומאובחנת לא פעם בטעות כסוג 2, וסוכרת מונוגנית נובעת ממוטציה בגן יחיד ועוברת במשפחה.
| סוג | מי חולה | הגורם | הטיפול העיקרי |
|---|---|---|---|
| סוג 1 | בעיקר ילדים, בני נוער וצעירים, אבל אפשר לחלות בכל גיל | מערכת החיסון תוקפת את תאי הבטא בלבלב, והגוף מפסיק לייצר אינסולין | אינסולין לכל החיים, בזריקות או במשאבה |
| סוג 2 | יותר מ-90% מהחולים, בעיקר מבוגרים, ובשנים האחרונות גם צעירים | תנגודת לאינסולין ושחיקה הדרגתית של הייצור, על רקע משקל עודף, תורשה וגיל | אורח חיים, מטפורמין, SGLT2, GLP-1, ובהמשך לעתים אינסולין |
| סוכרת הריון | נשים בהריון, לרוב במחצית השנייה שלו | הורמונים של השליה מגבירים את התנגודת לאינסולין | תזונה ומעקב, ולפעמים אינסולין; לרוב חולפת אחרי הלידה |
| LADA | מבוגרים, לעתים מאובחנים בטעות כסוג 2 | תהליך אוטואימוני איטי, דומה לסוג 1 | בהתחלה כדורים, ובהמשך אינסולין |
| מונוגנית (MODY) | משפחות עם מוטציה בגן אחד, לרוב מתגלה לפני גיל 25 | פגם גנטי בייצור האינסולין | תלוי בגן: לעתים כדורים פשוטים, לעתים בלי טיפול |
טרום סוכרת: חלון הזדמנויות
לפי המרכז לבקרת מחלות האמריקאי (CDC), 97.6 מיליון אמריקאים בגירים, 38% מהמבוגרים, נמצאים בטרום סוכרת, ורובם הגדול אינו מודע לכך. לא כל מי שנמצא בשלב הזה יחלה, אבל זה השלב שבו קל יותר לשנות את המסלול: הלבלב עוד מייצר אינסולין בכמות סבירה, והנזק לכלי הדם עוד לא הצטבר.
ההוכחה המשמעותית ביותר לכך הגיעה מהניסוי האמריקאי למניעת סוכרת (DPP), שפורסם ב-2002 וכלל 3,234 אנשים עם טרום סוכרת ועודף משקל. קבוצה אחת קיבלה תוכנית אורח חיים עם יעד של ירידה של 7% במשקל ו-150 דקות פעילות בשבוע, השנייה קיבלה מטפורמין, והשלישית גלולת דמה. אחרי כשלוש שנים, הסיכון לפתח סוכרת ירד ב-58% בקבוצת אורח החיים וב-31% בקבוצת המטפורמין. בקרב בני 60 ומעלה, שינוי אורח החיים הוריד את הסיכון ב-71%.
- הסוכר שהפך לנשק נגד סרטן: למה חולי סוכרת סוג 1 חולים פחות במלנומה ובסרטן השד
- השומן ששורף אנרגיה: סריקות של 101 אלף איש קשרו שומן חום לסיכוי נמוך ב-58% לסוכרת
המשמעות המעשית: לא צריך להגיע למשקל אידיאלי. ירידה של 5%-7% ממשקל הגוף, כ-5 עד 7 קילו לאדם ששוקל 100 קילו, מספיקה כדי להוריד את הסיכון בצורה משמעותית.
הידעת?מה נשאר מהניסוי הגדול למניעת סוכרת אחרי 15 שנה
איך נמנעים, ואיך יורדים מהסימנים
הכלים המוכחים פשוטים לתיאור וקשים לביצוע. בתזונה: פחות משקאות ממותקים ומיצים, פחות קמח לבן ומזון מעובד, יותר ירקות, קטניות, דגנים מלאים ושמן זית, ובאופן כללי דפוס תזונה בסגנון ים תיכוני. ארגון הבריאות העולמי ממליץ להגביל סוכר חופשי לפחות מ-10% מהאנרגיה היומית, ועדיף פחות מ-5%. בפעילות: לפחות 150 דקות בשבוע של פעילות אירובית בעצימות בינונית, בתוספת אימוני כוח, כי שריר הוא הצרכן הגדול של גלוקוז. גם שינה קצרה כרונית ועישון קשורים לתנגודת לאינסולין.
השאלה הגדולה יותר היא אם אפשר להחזיר סוכרת סוג 2 שכבר אובחנה. ניסוי DiRECT הבריטי, שפורסם ב-The Lancet ב-2018, נתן תשובה חלקית וחיובית. כ-300 חולים שאובחנו בשש השנים שקדמו לניסוי עברו תוכנית של תחליפי ארוחות של כ-850 קלוריות ביום במשך שלושה עד חמישה חודשים, ואחר כך חזרה הדרגתית לאוכל רגיל. אחרי שנה, 46% מהם היו בהפוגה, בלי תרופות, לעומת 4% בקבוצת הביקורת. אחרי שנתיים השיעור ירד ל-36%. מי שירד 15 קילו ומעלה הגיע להפוגה בכ-86% מהמקרים.
הפוגה, לפי הגדרה של איגוד הסוכרת האמריקאי מ-2021, היא סוכר מצטבר מתחת ל-6.5% במשך שלושה חודשים לפחות בלי תרופות להורדת סוכר. היא אינה ריפוי: אם המשקל חוזר, גם הסוכר חוזר, ולכן נדרש מעקב קבוע. ניתוחים בריאטריים מביאים להפוגה בשיעורים גבוהים אצל חלק מהמטופלים עם השמנה חולנית, אבל הם ניתוח לכל דבר, עם סיכונים ועם צורך במעקב תזונתי לכל החיים.
ומה פחות מוכח? תוספי תזונה כמו קינמון, ברברין או חומץ תפוחים נבדקו בעיקר במחקרים קטנים וקצרים, ואין להם תוצאות שמשתוות לירידה במשקל או לתרופות. דיאטות "ניקוי" ומוצרים שמבטיחים "לאזן את הסוכר" נשענים בדרך כלל על שיווק יותר מאשר על ניסויים.
- ריסוס אחד לאף ושעתיים במרפאה: חומר פסיכדלי קצר פעולה הוריד תסמינים של דיכאון עמיד לחודשיים
- שלושה משפטים פתוחים במתמטיקה, במחשבים ובפיזיקה: OpenAI טוענת שהמודלים שלה פתרו אותם
התרופות: ממטפורמין ועד GLP-1
הטיפול הבסיסי בסוכרת סוג 2 הוא עדיין מטפורמין, תרופה זולה שנמצאת בשימוש עשרות שנים ומפחיתה בעיקר את ייצור הגלוקוז בכבד. תופעות הלוואי השכיחות הן בעיות עיכול, ושימוש ממושך עלול להוריד את רמת ויטמין B12. אינסולין, בזריקות או במשאבה, הכרחי בסוג 1, ומשמש בסוג 2 כשהלבלב כבר לא עומד בעומס.
בעשור האחרון נכנסו שתי משפחות תרופות ששינו את התחום. מעכבי SGLT2, כמו ג'ארדיאנס של בורינגר אינגלהיים ואלי לילי ופורסיגה של אסטרהזניקה, גורמים לכליות להפריש עודפי סוכר בשתן, והתברר שהם מגינים גם על הלב ועל הכליות, מעבר להורדת הסוכר. תופעות הלוואי כוללות זיהומים בדרכי השתן ובאיברי המין, ובמקרים נדירים חמצת.
המשפחה השנייה היא GLP-1, תרופות שמחקות הורמון שהמעי מפריש אחרי ארוחה. הן מגבירות הפרשת אינסולין כשהסוכר גבוה, מאטות את התרוקנות הקיבה ומפחיתות תיאבון דרך המוח. הסמגלוטייד של נובו נורדיסק נמכר כאוזמפיק לסוכרת וכוויגובי להשמנה, והטירזפטייד של אלי לילי, שפועלת גם על הורמון נוסף בשם GIP, נמכרת כמונג'רו וכזפבאונד. בניסוי SELECT, סמגלוטייד הפחית ב-20% את הסיכון להתקף לב, שבץ ומוות קרדיווסקולרי אצל אנשים עם עודף משקל ומחלת לב, גם בלי סוכרת. תופעות הלוואי העיקריות הן בחילות, הקאות ושלשולים, ויש גם איבוד של מסת שריר יחד עם השומן. מי שמפסיק את הטיפול מחזיר לרוב חלק גדול מהמשקל.
הידעת?מי היה המטופל הראשון שקיבל אינסולין
במקביל התחום עבר מהפכה טכנולוגית. חיישנים רציפים שמודבקים לזרוע מודדים את הסוכר כל כמה דקות ומחליפים את הדקירות באצבע, ומערכות "לבלב מלאכותי" מחברות חיישן למשאבת אינסולין ומתאימות את המינון אוטומטית. החיישנים מתחילים להגיע גם לחולי סוג 2 שאינם מזריקים אינסולין, ובמחקר שבו חולים כאלה קיבלו חיישן הסוכר המצטבר ירד מ-8.8% ל-7.2%. בישראל פועלת בתחום דרימד, שקיבלה אישור FDA לאפליקציה שממליצה לחולי סוכרת על מינון אינסולין.
לא רק סוכר: הלב, הכליות והמוח
רוב הנזק של סוכרת נגרם בכלי הדם. סוכר גבוה לאורך שנים פוגע בכלי הדם הגדולים, ולכן חולי סוכרת נמצאים בסיכון גבוה בהרבה להתקף לב ולשבץ, ובכלי הדם הקטנים, ולכן היא מהגורמים המובילים לאי ספיקת כליות ולדיאליזה, לפגיעה ברשתית ולעיוורון בגיל העבודה, ולפגיעה עצבית בכפות הרגליים שעלולה להוביל לכיבים ולקטיעות.
סוכרת סוג 2 היא בדרך כלל חלק מתמונה רחבה יותר שנקראת התסמונת המטבולית: היקף מותניים גדול, טריגליצרידים גבוהים, כולסטרול HDL "טוב" נמוך, לחץ דם גבוה וסוכר גבוה. שלושה מתוך החמישה מספיקים לאבחנה. לכן הטיפול בחולה סוכרת כולל כמעט תמיד גם הורדה של כולסטרול LDL, לרוב בסטטינים, ואיזון של לחץ הדם. במקרים רבים לשני אלה יש השפעה על תוחלת החיים שאינה נופלת מזו של איזון הסוכר עצמו.
הקשרים לא עוצרים שם. כבד שומני, שמכונה היום מחלת כבד שומני הקשורה לתפקוד מטבולי, נפוץ מאוד בקרב חולי סוכרת סוג 2, וב-2025 אישר ה-FDA את וויגובי גם לדלקת כבד שומני מתקדמת. מחקרים קושרים סוכרת לסיכון גבוה יותר לדמנציה ולדיכאון, והקשר עובד בשני הכיוונים: דיכאון מקשה על התמדה בטיפול, וסוכרת לא מאוזנת מחמירה את מצב הרוח.
הסוכר, המשקאות והמס שבוטל
סוכר במזון אינו גורם לסוכרת סוג 1, אבל צריכה גבוהה של סוכר מוסף, במיוחד במשקאות, קשורה לעלייה במשקל ולסיכון לסוכרת סוג 2. זה הבסיס למסים על משקאות ממותקים שהונהגו בעשרות מדינות. בישראל נכנס מס כזה לתוקף בינואר 2022 ובוטל בתחילת 2023, וניסיון להחזיר אותו בדצמבר 2023 נעצר בתוך ימים. מחקר של משרד הבריאות מספטמבר 2025 מצא שבתקופה שבה המס היה בתוקף ירדה צריכת המשקאות הממותקים ב-24%-31%.
הכסף: שוק של עשרות מיליארדים ברבעון
תרופות ה-GLP-1 הפכו את הסוכרת וההשמנה לאחד המנועים הגדולים של תעשיית התרופות. אלי לילי דיווחה על הכנסות של 24.4 מיליארד דולר ברבעון השלישי של 2026, עלייה של 39%. מונג'רו לבדה מכרה ב-10.7 מיליארד דולר, עלייה של 65%, וזפבאונד ב-5.35 מיליארד, עלייה של 49%. החברה העלתה את התחזית השנתית להכנסות של 91-92 מיליארד דולר, ובשוק ה-GLP-1 האמריקאי היא כבר מחזיקה ברוב המרשמים.
נובו נורדיסק, שהובילה את השוק בשנים הראשונות של גל ה-GLP-1, נמצאת במצב אחר. בתשעת החודשים הראשונים של 2026 מכרה אוזמפיק בכ-13.3 מיליארד דולר (88.9 מיליארד כתרים דניים), ירידה של 3% בשערי חליפין קבועים, וויגובי בזריקות בכ-8.7 מיליארד דולר. גרסת הכדור של וויגובי, שהושקה בארה"ב בינואר, הכניסה עד כה כ-1.6 מיליארד דולר. החברה צופה לשנה כולה שינוי של בין מינוס 2% לפלוס 2% במכירות המתואמות.
סביב שתי הענקיות פועלות שחקניות ותיקות: סאנופי, יצרנית האינסולין לנטוס, אסטרהזניקה ובורינגר אינגלהיים עם מעכבי ה-SGLT2, ומרק עם ג'נוביה. באפריל 2026 אישר ה-FDA את פאונדאיו (אורפורגליפרון) של אלי לילי, כדור GLP-1 שאינו מחייב צום לפני נטילה. בתחום החיישנים, דקסקום דיווחה על הכנסות של כ-1.35 מיליארד דולר ברבעון השלישי, ומכירות החיישנים של אבוט, יצרנית ה-FreeStyle Libre, עברו 2 מיליארד דולר ברבעון השני. מדטרוניק ואינסולט מתחרות בשוק המשאבות.
שוק נוסף צומח בצד המזון. ענקיות הרכיבים קרגיל, טייט אנד לייל ואינגרדיון מוכרות ליצרני המזון והמשקאות סטיביה, ממתיקים ופתרונות להפחתת סוכר. בישראל פועלות בתחום אמאי פרוטאינס, שמפתחת חלבון מתוק בתסיסה מדויקת וקיבלה ב-2026 אישורים בארה"ב ובסינגפור לפי החברה, ואינקרדו (לשעבר דו-מתוק), שמפתחת סוכר שמאפשר להשתמש בפחות ממנו. לא כל ניסיון ישראלי הצליח: אורמד, שפיתחה אינסולין בכמוסה לבליעה, נכשלה בניסוי שלב 3 בתחילת 2023.
האינטרסים: מחירים, פטנטים ומי קובע איך מטפלים
המחיר הוא הוויכוח המרכזי. ברבעון השלישי ירדו המחירים שאלי לילי מקבלת בפועל ב-15%, בעיקר בגלל זפבאונד. נובו נורדיסק מציינת בדוחותיה הסכם "האומה המועדפת" עם הממשל האמריקאי שמוריד מחירים, ומאז יולי 2026 מדיקייר מכסה תרופות להשמנה במסגרת תוכנית גישור. וויגובי בכדור נמכרת בארה"ב למי שמשלם בעצמו ב-149-299 דולר לחודש, לפי המינון.
במקביל מתחילה תחרות הגנריקה. הפטנט הבסיסי על הסמגלוטייד פקע במרץ 2026 בסין ובהודו, ובהודו הושקו גרסאות גנריות כמעט מיד. בקנדה הפטנט לא חודש בזמן, ונובו מדווחת שהמחירים שם ירדו. בארה"ב ובאירופה ההגנה צפויה להימשך עד תחילת העשור הבא.
יש גם שאלה של השפעה. האטלס של IDF, שמשמש מקור לנתונים העולמיים, נתמך במענקים חינוכיים מסאנופי, מנובו נורדיסק וממרק, כפי שהפדרציה עצמה מציינת. חברות התרופות מממנות חלק גדול מהמחקר הקליני ומהכנסים הרפואיים, וזה מעורר ויכוח מתמשך בין מי שרואים בתרופות את הפתרון היעיל ביותר לבין מי שחוששים שהן דוחקות הצידה את הטיפול באורח חיים.
שני הצדדים מחזיקים בחלק מהאמת. ניסויי DPP ו-DiRECT הראו ששינוי אורח חיים עובד, אבל רוב האנשים מתקשים להתמיד בו לאורך שנים. התרופות החדשות מורידות משקל וסוכר באופן משמעותי ומגינות על הלב, אבל הן יקרות, מלוות בתופעות לוואי, ובחלק מהמקרים נדרשות לכל החיים. ההנחיות המקצועיות כיום משלבות את שני הכיוונים.
בצנרת של החברות כבר נמצא הדור הבא. אלי לילי מפתחת את רטאטרוטייד, שפועלת על שלושה הורמונים, ונובו נורדיסק את אמיקרטין, ובסוכרת סוג 1 נבדקות השתלות של תאי בטא שגודלו מתאי גזע, במטרה להחזיר לגוף את היכולת לייצר אינסולין בעצמו.
בישראל, הפערים בין אזורים גדולים: לפי אותו דוח של משרד הבריאות, באזור נצרת שיעור הסוכרת מגיע ל-14.7%, גבוה בכ-70% מאזור תל אביב, שבו הוא עומד על 8.7%. אלה אותם אזורים שבהם גם שיעורי ההשמנה גבוהים יותר והנגישות לתזונה בריאה ולפעילות גופנית נמוכה יותר.
