מחירי התרופות להרזיה בארה"ב ירדו ב-70% ועדיין הן פי 3 ממחירם בארץ

תוכנית הבריאות הפדרלית, Medicare, הודיעה השבוע כי סיכמה על הנחות משמעותיות במחירי 15 תרופות מרשם יקרות, ובראשן שתי תרופות הדגל של חברת נובו נורדיסק - אוזמפיק (לטיפול בסוכרת סוג 2) וויגובי (לטיפול בהשמנה). על פי ההסכם, שתי התרופות יסופקו למבוטחי Medicare במחיר נמוך בכ־71% ממחיר הרשימה הנוכחי שלהן, מ־959 דולר לחודש ל־274 דולר בלבד, במסגרת רפורמה רחבה שמובילה ממשלת ארצות הברית. המהלך ייכנס לתוקף בינואר 2027 וצפוי לחסוך כ־12 מיליארד דולר בשנה לממשל הפדרלי. גם אחרי ירידה של 71%, מחירי התרופות האלו יקרים פי 2-3 מאשר המחירים בארץ.  

מדובר בצעד היסטורי בשוק התרופות האמריקאי, שתמיד סבל ממחירים גבוהים פי כמה ממדינות אחרות בעולם המערבי. עד כה חברות התרופות העניקו הנחות ניכרות לקופות חולים ולחברות ביטוח פרטיות, לעיתים עד 50% ממחיר הרשימה, אך זו הפעם הראשונה שהממשלה מפרסמת בגלוי את תוצאות המשא ומתן, כולל מחירים מדויקים. השקיפות הזו מגבירה מאוד את הלחץ על השוק הפרטי להתאים את עצמו.

התרופות הפופולריות ברשימה, וסכומי החיסכון הצפויים

ההסכמים כוללים הפחתות שנעות בין 38% ל־85% ממחירי הרשימה של 15 תרופות, בהן אייברנס (Ibrance) של פייזר לטיפול בסרטן שד (ירידה של כ־50%), טרלג'י אליפטה (Trelegy Ellipta) של גלאקסו סמית קליין לטיפול באסתמה ו־COPD (ירידה של 73%), ואקסנדי (Xtandi) של פייזר ואסטלאס פארמה לסרטן הערמונית (ירידה של 48%). הרשימה כוללת גם תרופות כמו ג'נטוביה של מרק לסוכרת ואנטרסטו של נוברטיס לאי־ספיקת לב, עם חיסכון כולל של כ־6 מיליארד דולר בשנה למבוטחים עצמם.

עבור נובו נורדיסק, אוזמפיק וויגובי הפכו בשנים האחרונות למנוע הצמיחה העיקרי של החברה. מאז אישורן ב־2017 וב־2021, הן תורמות עשרות מיליארדי דולרים בשנה והפכו את נובו נורדיסק לחברת התרופות הגדולה באירופה. הביקוש העצום נובע ממגיפת ההשמנה בארה"ב (42% מהמבוגרים) ומהצלחה קלינית מוכחת של ירידה של עד 20% במשקל. דווקא מעמדן כלהיטי־על הפך אותן למטרה מרכזית של הממשל, שרואה בהן סמל ליוקר המחיה הרפואי.

• הטעות הקטנה של נובו מ-2019 - שעלתה לה במיליארדים
• שר הבריאות המיועד לממשל טראמפ מטלטל את שוק תרופות ההשמנה - הנה מה שחשוב לדעת
• המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7

נובו הדנית מתנגדת זה זמן רב לעצם הרעיון של קביעת מחירים ממשלתית. היא טוענת שהרפורמה תפגע קשות בחדשנות, שכן היא משקיעה כ־20% מהכנסותיה במחקר ופיתוח, כ־4 מיליארד דולר בשנה. נובו אף תבעה את הממשל בטענה שהחוק אינו חוקתי, אך כל התביעות נדחו עד כה, ובית המשפט לערעורים אישר את החוק בפברואר 2025.

במקביל לתבוסה המשפטית, נובו נאלצת להתמודד עם תחרות גוברת מאלי לילי, שמשווקת את מונג'ארו וזפבאונד, תרופות דומות במנגנון וביעילות, ולעיתים אף עדיפות. כדי לשמור על נתח שוק, נובו הורידה באוקטובר 2025 את מחיר המכירה הישירה לצרכנים ל־349 דולר לחודש - ירידה של כ־30% ממחיר הרשימה הקודם. עם זאת, תרופות אלי לילי מוגנות מפני משא ומתן ממשלתי עד 2029, מה שנותן להן יתרון זמני משמעותי.

ההוצאה השנתית על תרופות מרשם מגיעה לכ־600 מיליארד דולר – פי שלושה מישראל ביחס לתמ"ג – והמחירים גבוהים פי 2–4 ממדינות מפותחות אחרות. כ־28 מיליון אמריקאים חיים ללא ביטוח רפואי כלל, ומיליונים נוספים נאבקים בתשלומי כיס של אלפי דולרים בחודש.

• חברת הקוואנטים שהולכת ל-IPO - ומי ירוויח מההנפקה?
• לקראת דוחות TSMC: האם הביקוש ל-AI ימשיך להצדיק השקעות עתק?
• תוכן שיווקי שוק הסקנדרי בישראל: הציבור יכול כעת להשקיע ב-SpaceX של אילון מאסק
• המניה שזינקה 1,500% בשנה ולמה היא מוסיפה היום 23%

ההסכמים הנוכחיים הם רק ההתחלה. עד 2031 ייכללו במשא ומתן עד 60 תרופות בשנה, והלחץ על השוק הפרטי (כ־50% מהשוק האמריקאי) יגבר משמעותית. כבר היום רואים תגובה: פייזר וגלאקסו סמית קליין מפרסמות תוכניות מחירים שקופות חדשות, וחברות נוספות בוחנות הנחות יזומות. ממשל טראמפ מקדם בימים אלה גם הצעות להשוואת מחירים בינלאומית מחייבת, כלומר, מחיר בארה"ב לא יוכל לעלות על הממוצע במדינות OECD - וקנסות על חברות שימשיכו לנפח מחירים. אם היוזמות הללו יעברו, הפער העצום בין ארה"ב לשאר העולם עשוי להצטמצם משמעותית בעשור הקרוב.

מחירי התרופות בארה"ב לעומת ישראל

הפער במחירי התרופות בין ארה"ב לישראל הוא עצום: אוזמפיק עולה בארה"ב כ־959 דולר לחודש (לפני הנחות), ובישראל הוא זמין בכ־300–400 ש"ח (80–110 דולר) דרך סל הבריאות. הנה הסיבות מרכזיות לפער הזה:

משא ומתן ממשלתי חזק בישראל - משרד הבריאות מנהל משא ומתן ישיר וקובע מחירי מקסימום על בסיס השוואה למדינות OECD, מה שמוביל להנחות של 50%–70% כבר בשלב ההשקה.

השוואת מחירים בינלאומית מחייבת - בישראל קיים מנגנון חוקי שמגביל את מחיר התרופה לממוצע הנמוך במדינות ייחוס (גרמניה, צרפת, בריטניה וכו'). בארה"ב עד לאחרונה לא היה מנגנון דומה.

כניסה מהירה של גנריקות וביו־סימילרס - בישראל גנריקות נכנסות תוך חודשים ספורים ומוזילות את המחיר ב־80% ומעלה. בארה"ב הפטנטים מוגנים זמן רב יותר ומוארכים באמצעות תביעות משפטיות.

שקיפות מלאה מול ריבייטים חשאיים-– בישראל כל המחירים מפורסמים ומוסדרים. בארה"ב מערכת הריבייטים (הנחות סודיות לחברות ביטוח) יצרה מחירי רשימה מנופחים ששימשו בסיס לחישובי כיס.

כיסוי כמעט אוניברסלי בישראל - סל הבריאות הממלכתי מכסה כמעט את כל התרופות החיוניות, מאפשר רכישה מרוכזת בכמויות ענק ומקטין דרמטית.