אותו ניתוח, 6,000 שקל באתר אחד ו-45 אלף באחר
בישראל אין מחירון רשמי לניתוחים אסתטיים, והפער בין המקורות מגיע לפי שבעה על אותו הליך. ההבחנה שקובעת בכיס היא בין תיקון מחיצה, שהוא רפואי ומכוסה, לבין שינוי אסתטי שאינו מכוסה - ובשב"ן ההשתתפות העצמית עומדת על 8,503 עד 11,247 שקל
שני מחירונים שפורסמו בשנתיים האחרונות מתארים את אותו ניתוח אף אסתטי. באחד הטווח הוא 6,000 עד 25 אלף שקל, ובמקרים חריגים עד 40 אלף. באחר הטווח מתחיל בדיוק במקום שבו הראשון נגמר: 25 אלף עד 45 אלף שקל.
שני המקורות אינם מתיישבים, ואין מי שיכריע ביניהם. בישראל אין מחירון רשמי לניתוחים אסתטיים, אין סקר מחירים ואין פיקוח על מחירי הרפואה הפרטית. כל טווח שמתפרסם נאסף מאתרי מרפאות ומאתרי השוואה מסחריים, ואותם אתרים משמשים גם ככלי שיווק.
הפער שאי אפשר ליישב
| סוג הניתוח | מקור מחירים אחד | מקור מחירים אחר |
| אסתטי | 6,000-25,000 ₪ | 25,000-45,000 ₪ |
| רפואי או משחזר | 6,000-15,000 ₪ | 20,000-35,000 ₪ |
| מקרה מורכב | עד 40,000 ₪ | 35,000-60,000 ₪ |
| ניתוח תיקון | 18,000-40,000 ₪ | 30,000-70,000 ₪ |
שתי העמודות בטבלה מגיעות ממקורות מסחריים שונים, ושתיהן מוצגות כאן כפי שפורסמו. אחד המקורות שמתמחר גבוה מציין שהמחירים בתל אביב גבוהים ב-100% עד 130% ביחס לפריפריה, וזה מסביר חלק מהפער. הוא אינו מסביר את כולו: גם בתוך אותו אזור, המספר שמתפרסם תלוי בעיקר בזהות המפרסם.
למי שמבקש הצעת מחיר זה אומר דבר פשוט. המספר היחיד שאפשר להסתמך עליו הוא המספר שכתוב בהצעה החתומה שלו, עם פירוט מה נכלל בה, ולא טווח שהופיע בעמוד תוכן. ההצעה הסטנדרטית כוללת ייעוץ טרום-ניתוחי, שכר המנתח, חדר הניתוח, ההרדמה והמרדים, צוות הסיוע וביקורות המעקב הראשונות. לינה בבית חולים, למשל, מופיעה באחד המקורות כתוספת של כ-2,000 שקל שאינה חלק מהמחיר הנקוב, לצד בדיקות טרום-ניתוחיות ב-1,000 עד 3,000 שקל ותרופות שלא תומחרו כלל.
ניתוחי אף הם ההליך השני בשכיחותו בשירותי הבריאות הנוספים של קופה גדולה, אחרי ניתוחי חזה: 1,379 ניתוחים ב-2018 ו-1,043 ב-2019.
הקו שמחלק את החשבון, והכללים שמסביבו
ניתוח אף מתפצל לשלושה מסלולי תשלום, ולא לשניים. תיקון מחיצת אף מסיבה רפואית מתועדת, כמו חסימה נשימתית או שבר, נכלל בסל הבריאות ומבוצע בבית חולים ציבורי בהפניית רופא. רינופלסטיקה אסתטית משולמת במלואה על ידי המטופל. ובאמצע נמצא הניתוח המשולב, שבו הרכיב הרפואי עשוי להיות ממומן והרכיב האסתטי לא. בניתוח כזה מתקבל חשבון אחד שמורכב משני מקורות תשלום, ולכן כדאי לבקש את הפיצול בכתב מראש.
ההבחנה הזו קובעת בכיס יותר מכל שאלה אחרת בהליך, והיא נקבעת על בסיס תיעוד רפואי ולא על בסיס הצהרה. ההפרש בין המסלולים מגיע לעשרות אלפי שקלים על אותו שולחן ניתוחים. מי שנכנס למסלול הציבורי מקבל את ההליך במימון הסל, ומי שרוצה לצרף אליו שינוי מראה מוצא את עצמו מול חשבון פרטי על החלק הזה.
גיל המטופל, לעומת זאת, אינו מוסדר בחוק כלל. משרד הבריאות מסר למרכז המחקר והמידע של הכנסת שאין הוראה מפורשת שמחריגה טיפולים למטרות אסתטיקה מחובת ההסכמה מדעת של האחראי על קטין, ושהגבלות גיל הן עניין לשיקול דעת קליני. איגוד הרופאים בתחום מסר שאין לו הנחיות פרטניות בנושא. שתיים מהקופות הגדולות קבעו מדיניות משלהן, ניתוחים אסתטיים מגיל 17 ומעלה, כך שההגבלה המעשית מגיעה מהמבטח ולא מהרגולטור.
מי מורשה לבצע את הניתוח כן מוגדר, בחוזר מינהל רפואה 41/2012: ניתוח אף ומחיצת אף שמור למומחה לכירורגיה פלסטית, למומחה למחלות אף אוזן גרון או למומחה לכירורגיית ראש וצוואר. מבקר המדינה קבע ב-2019 שמשרד הבריאות אינו אוכף את החוזר, ולכן ההצלבה בין שם המנתח לרישום המומחים של משרד הבריאות היא בדיקה שהמטופל עושה בעצמו.
ההשתתפות העצמית, והתקרה שחוסמת את התיקון
בשירותי הבריאות הנוספים של אחת הקופות הגדולות, ניתוח אף אסתטי מופיע ברובד העליון בלבד, בהשתתפות עצמית של 8,503 עד 11,247 שקל לפי המנתח או בית החולים שנבחר מתוך הרשימה. נלווים לכך דמי ייעוץ של 300 שקל שאינם מוחזרים כשהניתוח אינו מתבצע, ותק של שישה חודשים מההצטרפות, וניתוח אסתטי אחד בכל שנה קלנדרית.
אתרי מרפאות מפרסמים לגבי אותה קופה מספרים נמוכים יותר, בסביבות 7,500 שקל. אתר הקופה עצמו מפרסם 8,503 ומעלה, וזה הנתון שקובע. מי שמתכנן תקציב על בסיס מספר שראה באתר מסחרי עלול למצוא הפרש של אלפי שקלים מול המספר שהקופה תגבה ממנו בפועל.
התקרה השנתית היא הסעיף שממנו נגזרת הבעיה הכלכלית הגדולה של ההליך. ניתוח תיקון יקר מהניתוח המקורי בשני המחירונים, 18 אלף עד 40 אלף שקל באחד ו-30 אלף עד 70 אלף באחר, וכשהזכאות השנתית כבר נוצלה הוא נופל במלואו על המטופל. אתר מרפאה מפרסם שכ-5% מניתוחי האף דורשים תיקון, ונתון רשמי בנושא לא פורסם. מי שמתמחר את ההליך על בסיס ההשתתפות העצמית בלבד מתמחר בפועל רק את הניתוח הראשון.
9. המחיר שסוכם, ועוד 15 אלף שקל שלא הופיעו בו
כותרת משנה: סביב המחיר המפורסם מצטברים בדיקות, ייעוץ, אשפוז, חגורת לחץ, תרופות וביקורות, בסך 4,600 עד 15,000 שקל. גם החישוב לאזור מטעה, משום שבטן ומותניים נספרים כשני אזורים ומתומחרים בנפרד
