ביטוח לאומי הורה לאנשי המקצוע שלו לשנות את המלצתם; השופטת: חריגה מסמכות

שמואל טובים סובל מנכות צמיתה בשיעור של 100% מאז תאונת עבודה שאירעה לו באוקטובר 2001. הוא לא יכול לנוע בתחבורה ציבורית, מתקשה ללכת אפילו בתוך הבית, והרכב הפרטי שלו, לדבריו, "הוא הרגליים שלי". מספטמבר 2022 הוא נלחם כדי שהמוסד לביטוח לאומי יכיר בצורך שלו בהסעות מיוחדות ברמה ג', שהיא הגבוהה ביותר, ולא רק ברמה ב' שאושרה לו.

באחרונה פסקה השופטת סימה קרמר מבית הדין האזורי לעבודה בתל אביב, ביחד עם נציגי הציבור מאיר חן ורונית בראון קוניס, כי המוסד לביטוח לאומי ישקול מחדש את החלטתו בעניינו של טובים. הסיבה: התגלה כי אגף השיקום לא רק דחה את המלצות אנשי המקצוע שלו, הוא אף הורה להם לשנות אותן.

הסיפור מתחיל בנובמבר 2022, כשאח מעריך תלות בשם מרק זברסקי ערך לטובים בדיקה להערכת תלות וקבע כי הוא זקוק להסעות מיוחדות שלא בתחבורה ציבורית בקביעות, כלומר רמה ג'. בינואר 2023 כתבו פקידת השיקום ענבר יסמין ורופא המוסד ד"ר יורם טלמון המלצה משותפת ברורה, שלפיה "מצאנו כי מר טובים זקוק לרמת סיוע מרובה - רמת ג' כיוון שנדרשת לו עזרה בקביעות בהסעות מיוחדות שלא בתחבורה ציבורית".

אלא שהמסמך הזה לא הגיע לתיק בתחילת ההליך המשפטי. הוא הוגש לבית הדין רק ביולי 2025 - כשנתיים לאחר שנכתב - ורק לאחר שבית הדין הורה לנתבע להסביר מדוע קיימות בתיק שתי גרסאות שונות של אותו נספח תפקודי.

חשוב: האם ביטוח לאומי יפחית את הקצבאות שלכם?

מה קרה בין הגרסאות?

הגרסה השנייה, מנובמבר 2023, כללה המלצה שונה לחלוטין: רמה ב' בלבד. ומה קרה ביניהן? בנובמבר 2023 שלחה עינת מזרחי, ממונה בכירה באגף השיקום, מכתב לפקידת השיקום עם הוראה מפורשת: "אנא תשנו את הנספח התפקודי". לאחר מכן, פקידת השיקום כתבה מסמך חדש שכותרתו "דוח חוזר לאחר התייעצות עם הלשכה המשפטית", ובו היא שינתה את המלצתה לרמה ב'.

לפי המסמך המתוקן, הסיבה לשינוי היתה שסדר יומו של טובים "אינו כולל יציאות קבועות ומחייבות על בסיס שבועי", משום שהוא יוצא מדי יום לפגישות עם חברים בבית קפה או במועדון שכונתי, ולא לעבודה, לימודים או טיפולים רפואיים. הלשכה המשפטית סברה כי פעילויות כאלה, שהן וולונטריות במהותן, אינן מקנות זכאות לרמה ג'.

בית הדין לא קיבל את עמדת המוסד. השופטת קרמר קבעה כי אגף השיקום חרג מסמכותו: "במקרה דנן, האגף חרג מסמכותו בכך שהורה לגורמים המקצועיים לשנות את המלצתם, תחת הפעלת סמכותו לדחות או לאשר את המלצותיהם". על האגף היה לקבל החלטה עצמאית, ולא להכתיב לאנשי המקצוע שלו מה לכתוב.

בנוסף, ציינה השופטת כי ההחלטה שהתקבלה במשרדי המוסד לביטוח לאומי בנובמבר 2023 כלל לא התמודדה עם המלצות האח המעריך, פקידת השיקום והרופא. לדבריה, היא "מנוסחת בצורה לאקונית ולא ניתן לעקוב אחר הילך מחשבתה".

• השמועות הופרכו: האם המילואים באמת מפרקים את המשפחות?
• עו"ד הגיש נגד הביטוח הלאומי שלוש תביעות מקבילות לקבלת גמלת הבטחת הכנסה - האם קיבל?

פגם נוסף שעלה נגע לעצם הקביעה כי יציאות לפגישות חברים אינן ראויות לשקילה. בית הדין הפנה לפסיקת בית הדין הארצי לעבודה בעניין כעביה, שבה נקבע כי יש לקחת בחשבון גם פעילויות וולונטריות כמו תפילה בבית כנסת או מפגשים משפחתיים. "קביעה זו של המחלקה המשפטית נגועה בחוסר סבירות, באשר היא אינה מתיישבת עם הוראות הדין", כתבה השופטת.

טובים: יוצא מהבית כל יום

ההתפתחויות האחרונות בהמוסד לביטוח לאומי

בדיון ההוכחות סיפר טובים על שגרת חייו: תקופה שבה בילה כמעט מדי יום במועדון שכונתי בראשון לציון, ותקופה אחרת שבה היה מגיע לבית קפה בפתח תקווה עם ותיקי השכונה. הוא שילם במזומן עבור חניה ולקפה, והציע להוציא אישורי חניה מכרטיס האשראי שלו כדי להוכיח את דבריו. בית הדין קבע כי עדותו מהימנה.

"התרשמנו מהעדויות שבפנינו והראיות שהציג, כי התובע יוצא באופן תדיר מביתו, כפי שהתרשם גם האח המעריך אשר פגש אותו בשנת 2022, וגם פקידת השיקום אשר שוחחה איתו טלפונית בשנת 2023", נכתב בפסק הדין.

בית הדין הורה להחזיר את עניינו של טובים לאגף השיקום לשיקול דעת מחדש. הפעם, על האגף להתייחס להמלצות המקוריות של האח המעריך, פקידת השיקום ורופא המוסד, ולהביא בחשבון שוולונטריות הפעילות כשלעצמה אינה שוללת זכאות לרמה ג'. בנוסף, על ההחלטה החדשה להיות מנומקת ומפורטת. בעקבות התנהלות הנתבע, חויב המוסד לביטוח לאומי לשלם לטובים הוצאות משפט בסכום של 6,500 שקל.

• טעות בשומה נהפכה לחוב של 2.5 מיליון שקל
• נציב התלונות על שופטים: למעט ככל האפשר בדיונים מחוץ לפרוטוקול