דמי פגיעה מביטוח לאומי: 75% מהשכר, עד 91 יום, ותקרה יומית של 1,314 שקלים ב-2026

דמי פגיעה הם התשלום שמעניק הביטוח הלאומי לעובד שנפגע בעבודה, כפיצוי על אובדן ההכנסה בתקופה שבה הוא מנוע מלעבוד. הזכות חלה על שכירים ועל עצמאים שביטחו את עצמם, וגם על קבוצות נוספות כמו חניכים, מתלמדים ובני נוער במוסדות מוכרים. התנאי המרכזי הוא שהעובד נפגע במהלך העבודה ועקב העבודה, ושבידיו אישור רפואי הקובע שאינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה מתאימה אחרת.

שיעור דמי הפגיעה עומד על 75% מההכנסה החייבת בדמי ביטוח, מחושב לפי שלושת החודשים המלאים שקדמו ליום שבו נפסקה העבודה, בחלוקה ל-90. אומנם החישוב נשמע מורכב, אך בפועל מדובר בדרך שממירה שכר של שלושה חודשים לסכום יומי. הביטוח הלאומי בוחר בין שתי דרכי חישוב ומשלם לפי זו שמיטיבה עם הנפגע, כך שהתוצאה משקפת בדרך כלל את השכר הגבוה יותר מבין התקופות.

כמה מקבלים בפועל וכיצד מחשבים

הדוגמה הפשוטה ממחישה את העיקרון. עובד שהשתכר כ-9,000 שקלים בחודש בשלושת החודשים שקדמו לפגיעה צבר בתקופה זו כ-27,000 שקלים. שיעור של 75% מסכום זה מגיע לכ-20,250 שקלים, וחלוקה ב-90 מניבה דמי פגיעה של כ-225 שקלים ליום. הסכום היומי מוגבל בתקרה, שעומדת ב-2026 על 1,314.25 שקלים ליום. עובד ששכרו גבוה מהתקרה יקבל את הסכום המרבי בלבד, ולא מעבר לו.

כדי לחשב כמה מגיע לכם בפועל לפי קצבה ומצב, אפשר להיעזר במחשבון זכויות ביטוח לאומי של ביזפורטל. להרחבה על קצבאות, תנאי זכאות ושאלות נפוצות ראו גם את מדריך הזכויות המלא בביטוח לאומי, ואת כל הכתבות בנושא ביטוח לאומי.

התשלום אינו פטור מניכויים. מדמי הפגיעה מנוכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות, בדיוק כפי שקורה בשכר רגיל. נזכיר שדמי הפגיעה נחשבים להכנסה לכל דבר, כך שהסכום נטו שמגיע לחשבון הבנק נמוך מהסכום הברוטו המחושב לפי הנוסחה. עבור מי שאין לו הכנסה קודמת, למשל בהכשרה מקצועית, נקבע סכום מינימלי שנתי לחישוב.

תקופת התשלום המרבית היא 91 ימים, השווים ל-13 שבועות, ונספרים מהיום שאחרי הפגיעה וכוללים שבתות וחגים. עם זאת, לא כל התקופה משולמת על ידי הביטוח הלאומי. אצל שכיר, יום הפגיעה עצמו משולם על ידי המעסיק כשכר רגיל, ושני הימים הראשונים שלאחריו אינם מזכים בדמי פגיעה, אלא אם נמשכה אי הכושר מעבר ל-12 ימים. מהיום השלישי ואילך משלם הביטוח הלאומי את דמי הפגיעה.

מיום שלישי ועד המעבר לקצבת נכות

הסדר תשלום מיוחד חל על 12 הימים הראשונים. את דמי הפגיעה עבור התקופה הזו מעביר המעסיק לעובד, והביטוח הלאומי משיב לו את הסכום בהמשך, בניכוי דמי טיפול. אצל עצמאי, לעומת זאת, 12 הימים הראשונים אינם משולמים כלל, והתשלום מתחיל מהיום ה-13. הסדר זה יוצר פער בין שכירים לעצמאים בתחילת התקופה.

לצד הזכאות הכספית קיים גם היבט של מועדים. את התביעה לדמי פגיעה יש להגיש לביטוח הלאומי בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה, בצירוף תעודה רפואית המפרטת את האבחנה ואת תקופת אי הכושר. איחור בהגשה עלול לפגוע בזכאות. מי שמבקש להבין את מכלול הזכויות מול הביטוח הלאומי, לרבות קצבאות נוספות ותנאי הזכאות אליהן, יכול להיעזר במדריך זכויות מקיף עם מחשבון ושאלות ותשובות שמסביר את הנושא בשפה נגישה.

בתום 13 השבועות מסתיימת הזכאות לדמי פגיעה. עובד שנותרה לו נכות כתוצאה מהפגיעה עשוי לעבור למסלול של נכות מעבודה. ועדה רפואית של הביטוח הלאומי קובעת את דרגת הנכות, ומי שנקבעה לו נכות בשיעור 9% ומעלה זכאי לקצבה חודשית או למענק חד פעמי, בהתאם לדרגה. נכות צמיתה של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית, ואילו דרגה שבין 9% ל-19.99% מזכה במענק חד פעמי. הוכחת הקשר בין הפגיעה לעבודה היא לב העניין, במיוחד כשמדובר במחלת מקצוע שדורשת תיעוד רפואי ומסמכים המעידים על תנאי העבודה.

• פחות מ-24 שעות מהוויכוח: אירוע מוחי הוכר כתאונת עבודה
• טכנאי הרים מזגנים של 90 קילו - בית הדין דחה את תביעת הגב שלו

שאלות ותשובות

מהם דמי פגיעה?
דמי פגיעה הם תשלום מהמוסד לביטוח לאומי לעובד שנפגע בתאונת עבודה או במחלת מקצוע ואינו מסוגל להמשיך לעבוד, כפיצוי על אובדן השכר או ההכנסה בתקופת אי הכושר.

מי זכאי לדמי פגיעה?
זכאים שכירים ועצמאים שביטחו את עצמם, וכן קבוצות נוספות כמו חניכים ומתלמדים, שנפגעו במהלך העבודה ועקב העבודה וקיבלו אישור רפואי שאינם כשירים לעבוד.

מהו שיעור דמי הפגיעה?
דמי הפגיעה עומדים על 75% מההכנסה החייבת בדמי ביטוח, מחושבים לפי שלושת החודשים המלאים שקדמו להפסקת העבודה, בחלוקה ל-90.

מהי תקרת דמי הפגיעה היומית ב-2026?
התקרה עומדת ב-2026 על 1,314.25 שקלים ליום. עובד ששכרו גבוה מכך יקבל את הסכום המרבי בלבד.

כמה זמן משולמים דמי פגיעה?
דמי פגיעה משולמים לתקופה מרבית של 91 ימים, שהם 13 שבועות, הנספרים מהיום שאחרי הפגיעה וכוללים שבתות וחגים.

• איילון תבעה 23,640 שקלים והפסידה בגלל הסתירות בגרסת הנהג שלה
• משפחה שמשלמת על שני ביטוחי בריאות מבזבזת 4,000 שקל בשנה, והרפורמה השאירה את הפרצה פתוחה

האם שני הימים הראשונים משולמים?
לא. שני הימים הראשונים שלאחר יום הפגיעה אינם מזכים בדמי פגיעה, אלא אם אי הכושר נמשך מעבר ל-12 ימים. יום הפגיעה עצמו משולם על ידי המעסיק כשכר רגיל.

מי משלם את 12 הימים הראשונים?
אצל שכיר, המעסיק משלם את דמי הפגיעה עבור 12 הימים הראשונים, והביטוח הלאומי משיב לו את הסכום בהמשך בניכוי דמי טיפול. מהיום ה-13 ואילך משלם הביטוח הלאומי ישירות.

מה קורה לעצמאי בימים הראשונים?
אצל עצמאי 12 הימים הראשונים אינם משולמים כלל, והתשלום מתחיל מהיום ה-13 ולתקופה מרבית של 13 שבועות.

כמה יקבל עובד שהשתכר כ-9,000 שקלים בחודש?
לפי החישוב, שכר של כ-27,000 שקלים בשלושה חודשים, כפול 75% ובחלוקה ל-90, מניב דמי פגיעה של כ-225 שקלים ליום, לפני ניכויים.

האם מנכים מס מדמי הפגיעה?
כן. מדמי הפגיעה מנוכים מס הכנסה, דמי ביטוח לאומי ודמי ביטוח בריאות, שכן הם נחשבים להכנסה לכל דבר. הסכום נטו נמוך מהסכום הברוטו המחושב.

מהי תאונת עבודה לצורך הזכאות?
תאונת עבודה היא אירוע שאירע במהלך העבודה ועקב העבודה, לרבות בדרך אל העבודה וממנה. מקרים אלה נבחנים על ידי הביטוח הלאומי לפי נסיבות האירוע.

האם מחלת מקצוע מזכה בדמי פגיעה?
כן. מחלה שנגרמה מחשיפה לחומרים או לתנאי סביבה כחלק מתנאי העבודה מוכרת כמחלת מקצוע ומזכה בדמי פגיעה, בכפוף להוכחת הקשר בין המחלה לעבודה.

מהי מיקרוטראומה?
מיקרוטראומה היא פגיעה שנגרמת מפעולות חוזרות ונשנות לאורך זמן כחלק מהעבודה. גם פגיעה כזו עשויה להיות מוכרת כפגיעה בעבודה בתנאים מסוימים.

כיצד מגישים תביעה לדמי פגיעה?
יש להגיש לביטוח הלאומי טופס תביעה לדמי פגיעה בצירוף תעודה רפואית המפרטת את האבחנה ואת תקופת אי הכושר, או דוח מחדר מיון או בית חולים.

תוך כמה זמן צריך להגיש את התביעה?
את התביעה יש להגיש בתוך 12 חודשים מיום הפגיעה. הגשה באיחור עלולה לפגוע בזכאות לתשלום.

מה קורה בתום 13 השבועות?
עם סיום התקופה מסתיימת הזכאות לדמי פגיעה. עובד שנותרה לו נכות עשוי לעבור למסלול של נכות מעבודה ולהיבחן בוועדה רפואית.

מאיזו דרגת נכות זכאים לקצבה או למענק?
נכות בשיעור 9% ומעלה מזכה בקצבה או במענק. דרגה של 20% ומעלה מזכה בקצבה חודשית, ואילו דרגה שבין 9% ל-19.99% מזכה במענק חד פעמי.

האם ניתן לקבל דמי פגיעה על אי כושר חלקי?
כן. עובד שאיבד חלק מכושר העבודה עשוי לקבל דמי פגיעה חלקיים, בהתאם להיקף השעות שנפגעו, עד למכסה של שמונה שעות ביום.

האם עובד שמקבל דמי פגיעה זכאי גם לדמי מחלה?
לא. בתקופה שבה משולמים דמי פגיעה בשל תאונת עבודה, העובד אינו זכאי במקביל לדמי מחלה מהמעסיק על אותם ימים.

מה קורה אם השכר נמוך והחישוב הרגיל אינו משקף אותו?
הביטוח הלאומי בוחר בין שתי דרכי חישוב ומשלם לפי זו שמיטיבה עם הנפגע. כך התוצאה משקפת בדרך כלל את השכר הגבוה יותר מבין התקופות הנבדקות.