בג"צ דחה עתירת מכבי שרותי בריאות נגד ענתבי

בפסק הדין שניתן בבג"ץ (20.8.06), בהרכב בראשותה של שופטת בית המשפט העליון, דורית בייניש, בהסכמתן של השופטות ארבל וחיות, נקבע כי ההחלטה של המפקח על הביטוח שלא לתת רישיון מבטח למכבי מגן, נתקבלה תוך מתן משקל הולם למכלול השיקולים הרלוונטיים.

בייניש קבעה, כי זוהי החלטה מקצועית סבירה ומידתית במתחם שיקול דעתו של המפקח על הביטוח ולפיכך לא נמצא כל פגם המצדיק את התערבות בג"ץ לביטולה. כמו כן, נקבע כי על מכבי מגן לקבוע בתאום עם המפקח על הביטוח את התנאים הנדרשים למעבר החברים המבוטחים במכבי מגן בביטוח סיעודי למבטח מורשה אחר, שיעניק להם הסדר ביטוחי הולם. בנוסף, מכבי מגן חוייבה לשאת בהוצאות ובשכר טרחת פרקליטי המדינה בסך של 100 אלף שקל.

בשנת 2001 הגישה מכבי מגן עתירה כנגד החלטת המפקח על הביטוח לפיה אין לתת רישיון מבטח למכבי מגן או לחברת בת בבעלותה. נוסיף כי, עיקרי הנימוקים בהחלטת המפקח על הביטוח מתייחסים לתכליתו של הפיקוח על עסקי ביטוח; מאפייניו המיוחדים של הביטוח הסיעודי אשר דורשים ניהול סיכונים לטווח ארוך; המבנה התאגידי הבעייתי של מכבי מגן; מידת האיתנות הפיננסית והצורך להבטיח את טובתם של למעלה ממליון ורבע חברים אשר נמצאים בכיסוי סיעודי נחות מזה זמן ממושך.

נציין, כי בחודשים האחרונים סיים המפקח על הביטוח, ידין ענתבי, את השלב הראשון בהסדרה מקיפה של תחום הביטוח הסיעודי אשר נוגעת להתאמת תנאי הביטוח, באופן שיבטיחו כיסוי ביטוחי ראוי למבוטחים. הסדרה זו יושמה במלואה, בין היתר, בתנאי הביטוח של תוכניות הביטוח הסיעודי-קבוצתי של שלוש קופות החולים האחרות. התכנית לכיסוי סיעודי לחברי מכבי מגן, הכוללת מיליון ורבע מבוטחים, הנה התכנית היחידה אשר לא תוקנה ולא הותאמה לסטנדרטים שקבע המפקח. פסק הדין שניתן מאפשר, כאמור, למפקח על הביטוח לפעול לטובתם של חברי מכבי מגן על מנת שיקבלו כיסוי ביטוחי הולם לצורכיהם.