מדריך מקיף על טופס 17 - כל מה שצריך לדעת

במערכת הבריאות הישראלית פועל מנגנון חשוב שמאפשר למבוטח בקופת החולים לקבל טיפול או בדיקה רפואית במוסד חיצוני, שאינו חלק ישיר מהקופה שלו. המסמך המרכזי בתהליך זה נקרא טופס 17 – “טופס התחייבות”.  כשמבוטח מופנה לטיפול חיצוני, עליו לבקש מראש מהקופה התחייבות בכתב (טופס 17), כדי לוודא שהקופה תישא בעלות השירות. ללא התחייבות כזו, המבוטח עלול להידרש לתשלום מלא מהכיס שלו.

הטופס נדרש בעיקר בשירותים רפואיים חיצוניים – בדיקות הדמיה (MRI, CT), אשפוזים פרטיים או במוסד שלא מופעל על‑ידי הקופה, טיפולים במכונים חיצוניים ועוד. הליך הבקשה כולל פנייה לקופת החולים, בדרך כלל עם הפנייה מרופא המטפל או מסמכים רפואיים רלוונטיים, בקשת התחייבות, קבלת החלטה והנפקת הטופס. לעיתים, קופת החולים גובה תשלום השתתפות עצמית עבור הנפקת הטופס, בהתאם למדיניות הקופה.
למרות רפורמות שמטרתן להגביר את בחירת המטופל ולהקל על ההליך – טופס 17 נשאר חלק בלתי נפרד ממסלול קבלת טיפול מחוץ לקופה.

קישורים ישירים לקופות החולים וטפסים

• כללית – מידע והגשת בקשה לטופס 17

• מכבי – טופס 17 דרך האזור האישי

• מאוחדת – התחייבות לטיפול רפואי חיצוני (טופס 17)

• לאומית – מידע על התחייבות רפואית (טופס 17)

• מידע נוסף באתר כל זכות – טופס 17

6 שאלות ותשובות על טופס 17

מהי מטרת טופס 17?
זהו מסמך התחייבות של קופת החולים כלפי נותן השירות הרפואי,  הבקשה נדרשת כאשר הטיפול או הבדיקה ניתנים במוסד שאינו ישירות של הקופה. ההתחייבות עוזרת למבוטח שלא לשלם ממקורו.

באילו מקרים נדרש טופס 17?
כאשר מבוטח מופנה לטיפול, בדיקה או אשפוז מחוץ למרכז הרפואי של הקופה, למשל בדיקת MRI, אשפוז בבית חולים פרטי או ביקור במרפאת חוץ שאינה בקופה.

איך מגישים בקשה לטופס 17?
יש לפנות לקופת החולים המבטחת, דרך אתר האינטרנט, האפליקציה או בסניף, ולהציג את ההפניה מהרופא המטפל או הזימון לטיפול. צרפו את המסמכים הרפואיים הנדרשים ובקשו התחייבות.

מה אם הקופה מסרבת לתת טופס 17?
אם הבקשה נדחתה, למבוטח ישנן דרכים לערער,  למשל הגשת ערר לנציבות קבילות הציבור בקופה, פנייה לנציבות קבילות הציבור במשרד הבריאות או לגופי סיוע בתחום זכויות החולה.

האם קיימת עלות להנפקת טופס 17?
כן – לרוב ישנה השתתפות עצמית שמשתנה לפי סוג השירות וסל הבריאות. לעיתים קיימות הנחות או פטור, למשל לקשישים, ניצולי שואה או בעלי הכנסות נמוכות.

האם ניתן להוציא טופס 17 אונליין?
כן. כל הקופות מאפשרות להגיש בקשה דרך האזור האישי באתר או באפליקציה. חשוב לעקוב אחרי הסטטוס ולהגיש את כל המסמכים הדרושים כדי למנוע עיכובים.