לרגל חודש המודעות לפיברומיאלגיה: מנכ"ל 'זכותי' עונה על שאלות הקוראים

"כאשר אדם סובל מכאב כרוני שאינו נראה בבדיקת דם או בצילום, הוא מתחיל מסע קשה במיוחד", פותח את דבריו אלון אהרונוב , מנכ"ל חברת 'זכותי'. "חודש המודעות הוא הזדמנות חשובה להזכיר שמחלות כמו פיברומיאלגיה, תסמונת התשישות הכרונית ומחלות כאב נוספות הן מחלות אמיתיות לכל דבר ועניין. ביטוח לאומי מכיר בחלקן באופן רשמי כבר משנת 2022, ומי שעומד בתנאים זכאי לזכויות מלאות."

עם זאת, אהרונוב מציין שהדרך למימוש הזכויות במצבים אלה אינה פשוטה. "בנינו ב'זכותי'  פרוטוקול ייעודי לליווי מתמודדים עם מחלות תפקודיות, ובמהלך השנים סייענו לאלפים מהם להגיע למיצוי מלא של הזכויות הרפואיות שלהם. לרגל חודש המודעות, להלן כמה מהשאלות הנפוצות שקוראים שלכם שואלים אותנו."

אלון אהרונוב מסביר: האם פיברומיאלגיה מזכה בקצבת נכות?

אובחנתי לאחרונה עם פיברומיאלגיה. הכאב משבש לי את העבודה והשגרה. האם מגיעות לי זכויות, ואיך אני בודק את זה?

"מאז מרץ 2022 קיים סעיף ליקוי ייעודי לפיברומיאלגיה ולתסמונת התשישות הכרונית בתקנות ביטוח לאומי. אחוזי הנכות שעשויים להיקבע נעים בין 10% ל-40%, בהתאם לחומרת הסימנים הקליניים ולמידת ההפרעה התפקודית. הקריטריונים מודרגים: 10% להפרעה תפקודית קלה, ועד 40% להפרעה תפקודית קשה הדורשת טיפול רפואי קבוע."

"חשוב להבין את המספרים. כדי לקבל קצבת נכות כללית, נדרשת נכות רפואית של 60% לפחות, או 40% מצטברים כשאחד הליקויים בשיעור 25% לפחות. במקרים רבים של פיברומיאלגיה, האחוזים על המחלה עצמה לא יספיקו - אך אם המחלה מלווה במצבים נוספים, כמו דיכאון, חרדה, מצבים אורתופדיים או מחלות כרוניות אחרות, השקלול עשוי להגיע לרף הנדרש. ב'זכותי' אנחנו בוחנים את התמונה השלמה של המתמודד, ולא רק אבחנה אחת בודדת."

למה כל כך קשה למצות את הזכויות במחלות 'שקטות'?

שמעתי שביטוח לאומי דוחה הרבה תביעות של חולי פיברומיאלגיה. למה זה קורה, ומה אפשר לעשות?

"זו תופעה אמיתית, ויש לה כמה סיבות. הראשונה היא שמחלות תפקודיות לא נראות בבדיקות אובייקטיביות - אין צילום שמראה כאב, אין בדיקת דם שמודדת תשישות. הוועדה הרפואית מסתמכת בעיקר על תיעוד עקבי של תסמינים לאורך זמן, על התרשמות מהמתמודד ועל מסמכי טיפול. כאשר התיעוד אינו מסודר או אינו עקבי, האחוזים שייקבעו עלולים להיות נמוכים."

"הסיבה השנייה היא דרך הצגת המצב בוועדה. רבים מהמתמודדים עם פיברומיאלגיה מתביישים לתאר את חומרת הסימנים, או מסתירים אותם מתוך הרגל ארוך שנים. בדיוק כפי שאדם שלא ישן כראוי שנים אינו 'בוכה על זה', גם אדם שחי עם כאב כרוני נוטה למזער את עוצמתו. בוועדה זה עלול לפעול נגדו."

"כאן בדיוק נכנס הליווי המקצועי. ב'זכותי' אנחנו עורכים תהליך הכנה מסודר לוועדה - אוספים את כל המסמכים הרלוונטיים ממרפאות כאב, ראומטולוגים, רופאי משפחה ופסיכיאטרים, ומסייעים למתמודד לתאר באופן ברור ומדויק את המגבלות בחיי היומיום. זה לא 'ייפוי' של המצב - זו הצגה הוגנת ומלאה של מה שאי אפשר לראות מבחוץ."

מתי הליווי המקצועי באמת נדרש?

האם בכל מקרה כדאי להיעזר בגורם מקצועי, או שאפשר להסתדר לבד?

"זו שאלה חשובה. אנחנו מאמינים בשקיפות. ישנם מקרים פשוטים יחסית שאדם יכול לנהל לבד - אבחנה ברורה, מסמכים סדורים, מצב יציב. אבל במחלות תפקודיות מורכבות, ובמיוחד במצבים שבהם יש מספר ליקויים שצריך לחבר אותם יחד לחישוב שקלול, הליווי המקצועי משנה את התוצאה במידה משמעותית."

"חשוב גם לזכור שדחיית תביעה אינה סוף הדרך. רבים מאלה שדחיית תביעתם בפעם הראשונה מקבלים אותה לאחר ערר מסודר, עם תיעוד מחודש והכנה ראויה. ב'זכותי' אנחנו מובילים גם הליכי ערר רבים, וברבים מהם מצליחים להפוך את הקביעה הראשונית. הצוות שלנו כולל מומחים שעבדו במשך שנים בביטוח הלאומי עצמו, ומכירים את המערכת היטב. זה יתרון משמעותי בעבודה מול הוועדות."

בזכות הניסיון, מתוך הצלחה: עשרות אלפי ישראלים כבר בחרו 'זכותי'

חברת 'זכותי' היא שם דבר בתחום מימוש הזכויות הרפואיות בישראל כבר למעלה משני עשורים. תחת ניהולו של אלון אהרונוב, סייעה החברה לרבבות ישראלים - בהם מתמודדים עם פיברומיאלגיה, תסמונת התשישות הכרונית ומגוון מחלות תפקודיות נוספות - לקבל את הזכויות המגיעות להם ממוסדות המדינה ומחברות הביטוח. אחוזי ההצלחה הגבוהים בתחום הם תוצאה ישירה של הניסיון הרב והבנה מעמיקה של המערכת.

"חודש המודעות לפיברומיאלגיה הוא תזכורת חשובה לכך שמחלות שאינן נראות לעין הן עדיין מחלות לכל דבר", סיכם אהרונוב. "מי שמתמודד עם כאב כרוני, תשישות מתמשכת או מגבלה תפקודית הנובעת ממחלה תפקודית - זכאי לסיוע, להכרה ולזכויות שהמדינה מעניקה. הדרך לשם דורשת ידע, סבלנות ולעיתים גם ליווי מקצועי. אנחנו ב'זכותי' שם בדיוק לצורך הזה - להיות הגוף המקצועי שעומד לצידם של אזרחים מול המערכות, ולעזור להם לקבל את מה שמגיע להם בזכות, ולא בחסד."