פשרה בייצוגית: כלל ביטוח תעניק הנחות של 83 מיליון שקל בביטוח סיעודי
ההנחה תינתן לחברי מכבי שהיו מבוטחים בביטוח סיעודי קיבוצי, רכשו פוליסות סיעודיות פרט ולא קיבלו את ההנחה של 20% שהובטחה להם. התובע ועורכי דינו יקבלו עד 11.6 מיליון שקל
שופט בית המשפט המחוזי מרכז, אבי גורמן, אישר הסדר פשרה במסגרתו תעניק כלל ביטוח 86 מיליון שקל בהנחות למבוטחים - חברי מכבי שירותי בריאות, אותם ביטחה בביטוח סיעודי קיבוצי ואשר רכשו ממנה פוליסות פרט סיעודיות. עוד קבע גורמן, כי התובע הייצוגי יריב אהרון יקבל 1.6 מיליון שקל, ואילו עוה"ד יניב סטיס ושלומי מושקוביץ יקבלו 10 מיליון שקל.
אהרון טען, כי כלל הפרה את התחייבותה להעניק למבוטחים אלה הנחה של 20% ברכישת פוליסות הפרט. כלל טענה, כי ההתחייבות חלה רק על מי שרכשו את הפוליסות במוקד ייעודי ולא באמצעות סוכני ביטוח; ההנחה הובטחה רק לפוליסות בהן תקופת הזכאות היא לכל חיי המבוטח, ולא לתקופות קצובות; ושיעור ההנחה הוא מדמי הביטוח שאישר המפקח על הביטוח ולא מהפרמיה הנמוכה ביותר שגבתה.
הבקשה לתביעה ייצוגית הוגשה ב-2016, בשנת 2017 התקיימה ישיבת קדם-המשפט הראשונה ושנה לאחר מכן הודיעו הצדדים שהליך הגישור בפני עו"ד רם כספי המנוח לא עלה יפה. ישיבת ההוכחות התקיימה בשנת 2019, ושנתיים לאחר מכן קיבל השופט יחזקאל קינר את הבקשה.
הצדדים הגישו את כתבי הטענות בשנים 2021 ו-2022, ולאחר מכן פנו שוב להליכי גישור - הפעם בפני עוה"ד עמוס גבריאלי וורד אלקבץ, אשר בשנת 2023 מינו את רו"ח רגינה אונגר כמומחית. הצדדים הגישו את הסדר הפשרה לבית המשפט במאי 2025; תגובת היועצת המשפטית לממשלה הוגשה כעבור שנה, ובעקבות זאת הוכנסו מספר שינויים בהסדר.
"יזכו לחלק הארי של ההטבה"
ההסדר מחלק לשתי קבוצות את הלקוחות שיזכו לפיצוי. מי ששילמו בעבר את התעריף המלא בגין פוליסות הפרט, יקבלו הנחה (למעשה החזר) של 16% בסכום כולל של 35.3 מיליון שקל. המובטחים יקבלו גם הנחה של 18% עד לתום תקופת הפוליסות שרכשו, בסכום כולל של 50.9 מיליון שקל. ההסדר גם קובע נהלים להחזרת הנחת העבר ליורשיהם של מבוטחים שהלכו לעולמם.
לאור הערותיה של היועצת המשפטית נקבע, כי שכר הטרחה של סטיס ומושקוביץ בגין הנחות העבר ישולם רק בהתאם להחזרים בפועל. שכר הטרחה בגין הנחות העתיד ייבחן בידי בית המשפט לאחר שיתקבלו הנתונים לגבי החזרי העבר, ואם יתברר שהסכום היה נמוך מהצפוי - תתבצע הפחתה דומה לגבי הנחת העתיד ומכך ייגזר שכר הטרחה.
גורמן אומר: "מדובר בחברי קבוצה שבמשך שנים רבות לא זכו לכל הטבה, וכעת בעקבות התובענה יזכו לחלק הארי של ההטבה. אכן, חלק ארי - ולא הכל, שכן מדובר בהסדר פשרה, הכרוך מטבעו בפשרה הנובעת מהסיכוי והסיכון כפי שהעריכו הצדדים. הערכה זו נכונה בעיני. היא משקללת, מחד - כי כפי שנקבע בהחלטת האישור סיכויי התביעה טובים (ולכן מקדם הפשרה גבוה מאוד), ומאידך - את מגוון הסיכונים הכרוכים בהמשך ניהול ההליך".
גורמן עומד גם על "משתנה הזמן. ההליך מתנהל כעשר שנים, והמשכו עד להכרעה סופית, לרבות בערכאת הערעור, צפוי לארוך שנים נוספות. במהלך תקופה זו היו חברי הקבוצה ממשיכים לשלם את מלוא הפרמיה, מבלי ליהנות מהנחה כלשהי. מדובר במבוטחים בביטוח סיעודי, שחלקם כבר אינם עוד בינינו ועניינם נוגע ליורשיהם, והדחייה הנוספת של מתן הסעד הייתה פוגעת בהם". את כלל ייצגו עוה"ד צבי פירון, רוית קורן-פרי ושי ממת.
