דמי תאונה מביטוח לאומי: עד 90 יום ו-1,314 שקל ליום

לא כל תאונה קורית בעבודה או בכביש, אך גם נפילה במדרגות הבית או פציעה בחוג ספורט יכולה להשבית אדם לשבועות. עבור מצבים אלה קיימת גמלה נפרדת בביטוח הלאומי - דמי תאונה, המשולמת למי שאיבד את כושר התפקוד בעקבות תאונה שאינה תאונת עבודה ואינה תאונת דרכים.

הזכאות פתוחה לתושבי ישראל בגילאי 18 עד גיל פרישה. עובד זכאי אם אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בעבודה חלופית מתאימה. מי שאינו עובד זכאי אם הוא מאושפז בבית חולים או רתוק לביתו, ועקרת בית זכאית אם אינה מסוגלת לבצע את עבודות משק הבית.

שלושה תנאים קובעים את הזכאות. הנפגע חייב לקבל טיפול רפואי בתוך 72 שעות מהתאונה, לשהות בישראל בתקופת אי-הכושר, ולהגיש את התביעה למוסד לביטוח לאומי בתוך 90 יום מיום התאונה. איחור בהגשה עלול לשלול את הזכאות או לצמצם את התקופה המשולמת.

הגמלה משולמת לתקופה של עד 90 ימים. עבור עובד היא מחושבת כ-75% מהשכר בשלושת החודשים שקדמו לתאונה, מחולק ב-90. הסכום המרבי ליום עומד ב-2026 על 1,314.25 שקל, ומי שלא עבד ביום התאונה מקבל את הסכום הקבוע של 87.62 שקל ליום, שהוא גם רצפת התשלום.

דמי התאונה אינם משולמים בעד היומיים הראשונים שלאחר יום התאונה, אלא אם אי-הכושר נמשך יותר מ-12 ימים, ואז משולמת הגמלה גם בעד יומיים אלה. מהתשלום מנוכים מס הכנסה ודמי ביטוח בריאות לפי החוק, בדומה לניכויים מדמי הפגיעה של נפגעי עבודה.

הגמלה נועדה לגשר על תקופת אי-הכושר הזמנית בלבד. מי שהתאונה הותירה בו נכות קבועה יכול לפנות בהמשך לתביעת נכות כללית, שנבחנת במסלול נפרד ואינה חלק מדמי התאונה.

שאלות ותשובות

מהם דמי תאונה?
גמלה מהמוסד לביטוח לאומי למי שאיבד כושר תפקוד בעקבות תאונה שאינה תאונת עבודה ואינה תאונת דרכים, המשולמת לתקופת אי-הכושר הזמנית עד 90 יום.

מי זכאי לדמי תאונה?
תושבי ישראל בגילאי 18 עד גיל פרישה שאיבדו כושר תפקוד - עובד שאינו מסוגל לעבוד, מי שאינו עובד ומאושפז או רתוק לביתו, ועקרת בית שאינה מסוגלת לעבודות הבית.

מהו הסכום המרבי ליום?
1,314.25 שקל ליום ב-2026, הזהה לתקרת דמי הפגיעה לנפגעי עבודה.

• חיסכון לכל ילד: איך לבחור מסלול, מתי מושכים ואיך תגדילו את הקופה?
• 10,514 שקל לחשבון: מענק פטירה וקצבת שאירים - ההבדלים המהותיים שחייבים להכיר

כמה מקבל מי שלא עבד ביום התאונה?
87.62 שקל ליום. סכום זה הוא גם רצפת התשלום, שמתחתיה לא יורדים דמי התאונה גם לעובד.

כיצד מחושבים דמי התאונה לעובד?
75% מהשכר בשלושת החודשים שקדמו ליום התאונה, מחולק ב-90, עד לתקרה היומית של 1,314.25 שקל.

לכמה זמן משולמת הגמלה?
עד 90 ימים. משך התשלום נקבע לפי תקופת אי-הכושר בפועל ואינו יכול לעבור את המקסימום, גם אם ההחלמה נמשכת זמן רב יותר.

האם משלמים בעד היומיים הראשונים?
לא, למעט אם אי-הכושר נמשך יותר מ-12 ימים. במקרה כזה משולמת הגמלה גם בעד היומיים הראשונים שלאחר התאונה.

מהו התנאי של טיפול רפואי תוך 72 שעות?
הנפגע חייב לקבל טיפול רפואי בתוך שלושה ימים מהתאונה. תיעוד הטיפול משמש הוכחה לקשר בין התאונה לאובדן כושר התפקוד.

• כשהבוס מתייחס אליך כאל שקוף
• לתת עוד צ'אנס או לחתוך? הדילמה הקשה של תקופת הניסיון

עד מתי צריך להגיש את התביעה?
בתוך 90 יום מיום התאונה. הגשה מאוחרת עלולה לשלול את הזכאות או להקטין את מספר הימים שבעדם משולמת הגמלה.

מי אינו זכאי לדמי תאונה?
נפגעי תאונת עבודה או תאונת דרכים, מי שזכאי לדמי מחלה או לפיצוי אחר באותה תקופה, משרתי צה"ל, אסירים, מי שעבר את גיל הפרישה, ותושבי מוסד שלא נפגעו בשל התאונה.

מה קורה אם המעסיק משלם דמי מחלה?
עובד שמקבל דמי מחלה מהמעסיק בעד אותה תקופה אינו זכאי במקביל לדמי תאונה, שכן הגמלה נועדה למצב שבו אין תשלום אחר על אובדן ההכנסה.

אילו ניכויים חלים על הגמלה?
מנוכים מהתשלום מס הכנסה ודמי ביטוח בריאות בשיעור שנקבע בחוק, בדומה לניכויים החלים על דמי הפגיעה של נפגעי עבודה.

מה ההבדל בין דמי תאונה לדמי פגיעה?
דמי פגיעה משולמים למי שנפגע בתאונת עבודה, ודמי תאונה משולמים למי שנפגע בתאונה שאינה קשורה לעבודה או לדרך. שיעור התשלום והתקרה זהים בשתי הגמלאות.

האם עצמאי זכאי לדמי תאונה?
עצמאי שאיבד את כושר עבודתו עקב תאונה שאינה תאונת עבודה עשוי להיות זכאי, בכפוף לעמידה בתנאי הטיפול הרפואי ולהגשת התביעה במועד.

מה עושים אם התאונה הותירה נכות קבועה?
דמי התאונה מכסים את התקופה הזמנית בלבד. מי שנותרה לו מגבלה קבועה יכול להגיש תביעה נפרדת לקצבת נכות כללית, הנבחנת לפי אחוזי הנכות והשפעתם על כושר ההשתכרות.

איך מגישים את התביעה?
ממלאים טופס תביעה לדמי תאונה ומצרפים תיעוד רפואי על הטיפול שניתן בתוך 72 שעות. את התביעה מגישים לסניף המוסד לביטוח לאומי או באופן מקוון באתר.