מדריך להגשת תביעה למי שאיבד את יכולתו לעבוד

אובדן כושר עבודה הוא אחד המצבים הקשים והמשמעותיים ביותר שיכולים לפקוד אדם במהלך חייו. מעבר לפגיעה הבריאותית והרגשית, אובדן היכולת לעבוד ולהתפרנס יוצר חוסר ודאות כלכלית ועלול להוביל למצוקה של ממש. רבים אינם יודעים מה זכויותיהם או כיצד להתחיל בתהליך התביעה, וזה בדיוק המקום בו משרד עורכי דין המתמחה בתחום יכול לעשות את ההבדל.

במאמר זה נסביר מהו אובדן כושר עבודה, מהם התנאים לקבלת פיצוי, איך מתנהלת תביעה, ולמה חשוב להיעזר בעורך דין כבר בתחילת הדרך.

מהו אובדן כושר עבודה?

הגדרת מצב למי שמצוי במצב של אובדן כושר עבודה הוא במצב בו אדם אינו מסוגל להמשיך לעסוק במקצועו או בכל עבודה אחרת שתואמת את ניסיונו והשכלתו, בעקבות מחלה או תאונה בהתאם לפוליסה בה מבוטח- ביטוח מנהלים או קרן פנסיה. קיימים שני מצבים-

• אובדן כושר עבודה חלקי – כאשר אדם מסוגל לעבוד באופן מוגבל (למשל, חלקית או במקצוע אחר וחלה ירידה של מעל 25% ירידה בשכרו בשל מצבו הבריאותי).

• אובדן כושר עבודה מלא – כאשר אין יכולת לעבוד ולהתפרנס בשל המצב הבריאותי.

הפיצוי נקבע לפי אחוזים – לדוגמה, מי שאיבד את יכולתו להמשיך ולעסוק ועבודתו ב 75% או יותר הוא אובדן מלא ומזכה בקצבה חודשית מלאה (75% מהשכר המבוטח).

• למה אחד המוזיקאים הגדולים בישראל צריך תרומות?
• מה תיתן קרן הפנסיה באובדן כושר עבודה?
• המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7

מהם השלבים בהליך התביעה?

1. הגשת תביעה 

בין אם מדובר בחברת ביטוח, קרן פנסיה או ביטוח לאומי – כל גוף דורש מסמכים וטפסים שונים. לטופס התביעה – אשר אופן מילוי הפרטים הנדרשים בו חשוב ומשמעותי בבחינת המקרה ע"י הגורם המבטח גם עתידית.

2. איסוף מסמכים רפואיים ותיעוד

לערכת התביעה יש לצרף את כל המסמכים הרפואיים הרלוונטים להוכחת מצבכם כמי שמשוללי יכולת לעבוד. חוות דעת רפואיות, סיכומי אשפוז, מכתבי רופאים מומחים ואבחנות עדכניות. ככל שהתיעוד מקיף ומעודכן יותר – כך יגדלו הסיכויים להכרה.

3. בחינת התביעה וקבלת החלטה ע"י הגורם המבטח

ערכת התביעה נבחנת ע"י גורם רפואי פנימי בחברת הביטוח/קרן הפנסיה ולאחר בחינתו מועברת למיישב התביעה אשר בוחן את קביעת הרופא, תנאי הפוליסה/ תקנון, החומרים שצורפו וקובע אם המבוטח זכאי להכרה ולקבלת פיצוי/תגמול לתשלום – ואם כן, באיזה היקף (חלקי או מלא) ולאיזו תקופה- תביעות אובדן כושר עבודה ונכות הן תביעות מתחדשות ובסוף כל תקופה נבחנות מחדש.

4. מה ניתן לעשות במידה והתביעה נדחתה

חשוב לדעת כי ניתן לערער על החלטות של חברות ביטוח/קרן הפנסיה אך אופן גישת הערעור קריטית. משרד עורכי דין מנוסה יבחן את עילת הדחייה ויוכל להתמודד מולה משפטית ואסטרטגית ויחזק את הסיכויים להצלחה בערעור.

למה כדאי ונכון לפנות למשרד עורכי דין מתמחה לטיפול בתביעה?

תביעות אובדן כושר עבודה דורשות התמודדות עם בירוקרטיות ומערכות מורכבות, הכרות עמוקה, ניסוח משפטי מדויק ואופן התנהלות נכון אסטרטגית יכול להבטיח:

• הגשת תביעה מסודרת ובזמן שלא תגרור התנהלות מתישה של חוסרים או דחייה.

• התנהלות נכונה מול חברות ביטוח.

• טיפול בדחיית תביעה/ קביעת אחוזים לא תואמת וכד'.

• ליווי והופעה בפני וועדות וערכאות שונות.

טיפים חשובים למי שאיבד את כושר עבודתו

• למדו את מצבכם ואת הפוליסות המצויות ברשותכם – ככל שתתחילו מוקדם יותר בתהליך, כך יגדלו הסיכויים להתנהלות נכונה והגדלת סיכויי הצלחת התביעה.

• שמרו כל מסמך ותיעוד רפואי – כל פרט יכול להיות קריטי בעת הגשת התביעה לטובתכם וחלילה לרעתכם.

• אל תגישו את התביעה או מסמך אחר הנוגע בה מבלי להתייעץ – אישורי ויתור למניהם ומסמכים עם "אותיות קטנות" והגדרות מבלבלות עלולים להזיק.

• פנו לייעוץ וליווי משפטי מקצועי – אל תתמודדו עם ההליך בשעתכם הקשה לבד.

הדרך הנכונה והבטוחה לקבלת פיצוי עוברת דרך ליווי משפטי נכון

המצאות במצב של אובדן כושר עבודה הוא לא רק אתגר בריאותי ומשפחתי – אלא גם תהליך משפטי מורכב. אם איבדתם את יכולתכם לעבוד, אל תוותרו על מיצוי הזכויות שלכם. משרד עורכי דין המתמחה בתחום יכול ללוות אתכם צעד אחר צעד ולהבטיח את סיכויי הצלחתכם במיצוי זכויותכם.

שטרנברג עורכי דין

אם אתם או היקרים לכם מתמודדים במצב של אובדן כושר עבודה או מול דחייה של חברת ביטוח או המוסד לביטוח לאומי לשלם את מלוא תגמולי הביטוח, מומלץ לפנות למשרד עורך דין אובדן כושר עבודה לקבלת ייעוץ מקצועי מבעלי ניסיון בתחום הרלוונטי, תתייעצו עם גורם מקצועי שיש לו את הכלים, הידע והניסיון לממש עבורכם את כל הזכויות להם אתם זכאים.

טלפון: 076-8845402

מייל: [email protected]

אתר: www.sternberg-law.co.il

תל אביב: רח' הארבעה 28, מגדלי הארבעה, תל אביב.

חיפה: שד' הפלי"ם 16, בית שערי משפט, חיפה.