מחיר בקשת סרק לייצוגית ב-100 מיליון שקל: 75,000 שקל הוצאות

אחמד מחאג'נה ישלם לחברת כלל ביטוח 75,000 שקל, לאחר שהגיש בקשה חסרת בסיס לתביעה ייצוגית נגד בסך 100 מיליון שקל. כך קובעת שופטת בית המשפט המחוזי מרכז, מירב כפיר.

מחאג'נה טען, כי כלל מסרבת לממן אשפוז בבית חולים שיקומי (דוגמת בית לוינשטיין) למי שרכשו ממנה פוליסה לביטוח תאונות אישיות, המעניקה פיצוי בגין אשפוז יומי לאחר תאונה. מחאג'נה נורה ברגליו באפריל 2018, עבר ניתוחים בבית החולים העמק בעפולה, אושפז 49 ימים רצופים בבית לוינשטיין ולאחר מכן - 95 ימי אשפוז נקודתיים. הוא הסתמך על החלטה קודמת של המחוזי מרכז, בה נאמר שהגדרת המונח "בית חולים" בפוליסה אינה ברורה ועשויה לכלול בית חולים שיקומי.

כפיר אומרת, כי במקרה הקודם מדובר היה בפוליסה שונה, הן מבחינת המבנה והן מבחינת הגדרת "בית חולים", וגם הכיסויים לא היו זהים. בפוליסה של כלל, אותה רכש מחאג'נה, נאמר במפורש: "בית חולים - מוסד רפואי המוכר על ידי הרשויות המוסמכות בישראל או בחו"ל כבית חולים כללי, ולמעט מוסד שהוא בית החלמה ו/או הבראה ו/או מוסד שיקומי ו/או מחלקה שיקומית בבית חולים כללי".

פוליסה ברורה ומסקנה מתחייבת

המקרה הקודם, מסבירה כפיר, נגע לפוליסה של חברת מגדל ונקבע בו, כי היא לא עמדה בחובה להדגיש שאין המדובר בבית חולים שיקומי. על החלטה זו הוגשה בקשת רשות ערעור לבית המשפט העליון, היועצת המשפטית לממשלה סברה שבנסיבות העניין יש לאשר את הבקשה לתביעה ייצוגית, אך לבסוף הצדדים פנו לגישור ובקשת הערעור נמחקה.

• שני הרוגים, רכב תקוע בצד הדרך - ובית המשפט העליון הכריע: מבטחת ההונדה לא תשלם
• "אפקט הדומינו הכלכלי מעמיד את החברות בסיכון"
• המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7

במקרה הנוכחי, אומרת כפיר, "מצאתי שמדובר בפוליסה ברורה אשר מחייבת את המסקנה שאשפוז במוסד שיקומי כבית לוינשטיין אינו נכלל בכיסוי הביטוחי...  מדובר בהגדרה ברורה ממנה עולה כי אשפוז למטרות שיקום אינו כלול בה. הדבר עולה הן מהתייחסות לרישת ההגדרה לפיה בית החולים צריך להיות בית חולים כללי להבדיל מבית חולים מתמחה בטיפול מסוים והן ובעיקר מהסיפא שקובעת באופן מפורש כי אשפוז במוסד שיקומי או במחלקה שיקומית בבי"ח כללי אינה באה בגדרי הכיסוי הביטוחי. ההתייחסות גם למוסד שיקומי וגם למחלקה שיקומית כלשהי, משמעה כי אשפוז לצרכי שיקום אינו כלול בפוליסה. לא ניתן להבהיר מיעוט זה בדרך טובה יותר", וזאת לעומת העמימות שהייתה במקרה של מגדל.

"יש לדחות את ניסיון המבקש לטעון כי מדובר בהגדרה לא ברורה או עמומה. לא ניתן לייחס להגדרה זו לשון המשתמעת לשתי פנים ולא ברור כיצד היה על המשיבה להגדיר את מקרה הביטוח באופן אחר מזה שהוגדר. לא ניתן גם לקבל את ניסיון המבקש לנתק את החלק הראשוני בהגדרה מהחלק השני שלה, שהרי מהחלק השני עולה במפורש המסקנה כי אשפוז למטרות שיקום אינו כלול בפוליסה".

מוסד שיקומי אינו "בית חולים כללי"

עוד מראה כפיר, כי ההגדרה "בית חולים כללי" אינה כוללת מוסד שיקומי. הגדרה זו מתייחסת לבית חולים הכולל פעילות רבה בתחומים שונים, להבדיל מבית חולים מתמחה - למשל למחלות נפש או לשיקום. איש לא יחשוב שבית לוינשטיין הוא בית חולים כללי, והוא אף מגדיר את עצמו כ"מרכז רפואי לשיקום". גם משרד הבריאות מבחין במפורש בין בית חולים כללי לבין בית חולים לשיקום, ובית לוינשטיין אינו מופיע ברשימת בתי החולים הכלליים שבאתר המשרד.

• נשללו זמנית רשיונות שיווק ההשקעות של שניים מהמעורבים בפרשת גלובלנט
• המלחמה חשפה את הפער: הגיע הזמן להסיר את החסמים בפינוי-בינוי
• תוכן שיווקי שוק הסקנדרי בישראל: הציבור יכול כעת להשקיע ב-SpaceX של אילון מאסק

בעניין ההוצאות אומרת כפיר, כי מדובר ב"בבקשת אישור מוקשית", כאשר לכל אורך ההליך הבהיר בית המשפט למחאג'נה שמדובר במקרה שונה מזה שעליו ביקש להסתמך - אך ללא הועיל. כשם שהתובע הייצוגי זכאי לקבל גמול ושכר טרחת עורכי דין בתביעה מוצדקת, כך זכאית כלל לקבל שיפוי הולם על ההוצאות שנגרמו לה, במיוחד "מקום שמדובר בתובענה ייצוגית שאינה מוצדקת ובמיוחד כזו שמלכתחילה התבססה על השוואה שגויה למקרה אחר". כלל ביקשה לפסוק לטובתה הוצאות ריאליות, לא פירטה את הוצאותיה ולכן כאמור קבעה כפיר שמחאג'נה ישלם 75,000 שקל. את מחא'גנה ייצג עוה"ד יעקב דוידוביץ ומ' מחאג'נה, ואת כלל - עוה"ד בועז בן-צור, אלעד פלג וגיא רוה.