תביעת גמלה לדמי לידה שהוגשה בחסר אשר תוקן בחלוף מועד השיהוי - אושרה

ביום 24.2.2013 אישר בית הדין האזורי לעבודה (ב"ל 4177-10-11) את זכאותה לדמי לידה של הגברת עידית לוי (להלן: "המבוטחת") בתביעה שהוגשה במועד בחוסר פרטים, אשר הושלמו במועד שבו חל כבר שיהוי. רקע חוקי 1. בהתאם לסעיף 296 לחוק הביטוח הלאומי (נוסח משולב), התשנ"ה-1995 (להלן: "החוק"), לא תשולם גמלה בעד תקופה העולה על 12 חודשים שקדמו לחודש הגשת התביעה. 2. תקנות הביטוח הלאומי קובעות כי תביעה שמוגשת ללא חתימת המבוטח תוחזר לתובע בדואר רשום. אם התביעה תוגש כמתוקנת בשנית לאחר תום 30 ימים מהיום שהוחזרה, יום ההגשה השני ייחשב למועד הגשת התביעה. 3. פרטים נוספים שנשמטו או חוסר מסמכים יידרשו להגשה תוך 21 יום, ומשלא נענתה הדרישה תינתן ארכה נוספת של 15 יום. אי היענות עד מועד הארכה האחרון יביא לדחיית התביעה (למעט חוסר פרטים שמקורו במעביד). תמצית עובדתית ● ביוני 2009 ילדה המבוטחת, ובמאי 2010 הגישה תביעה לדמי לידה. ● ביום 10.6.2010 קיבלה מכתב מהמוסד לביטוח לאומי (להלן: "המל"ל") ובו נתבקשה: 1. לחתום על התביעה. 2. לבקש מהמעסיק לציין תאריך סיום עבודתה. ● ביום 3.10.2010 הוגשה התביעה כשהיא מתוקנת. ● המל"ל דחה את תביעתה לדמי לידה מטעמי שיהוי, ואף דחה את תביעתה להענקה מטעמי צדק. טיעוני המבוטחת המבוטחת טענה כי הגישה את התביעה לדמי לידה במועד. ממכתב התגובה של המל"ל הבינה כי התביעה בהליכי בירור, לא צוין שם כי תביעה "נחשבת כאילו לא הוגשה, משלא נחתמה", ולא צוין המועד האחרון להשבה. כמו כן טענה המבוטחת כי ביום 20.6.2010 אושפז בנה למשך מספר שבועות, ומשכך נבצר ממנה הטיפול בטפסים כמבוקש. עמדת המל"ל ● על פי הוראת התקנות, תביעה שהוגשה ואינה חתומה - יש לראותה כאילו לא הוגשה. ● על המל"ל לא חלה חובה לפרט במכתב את מועדי ההגשה החוקית, כיוון ש"אי ידיעת החוק אינה פוטרת את התובעת מן החובה להגיש את הפרטים החסרים במועדם". דיון והחלטה ● הגשת תביעות במועד מאפשרת מתן מענה לצורכי קיום שוטפים של התובע. כמו כן היא נועדה לכך שלמל"ל תהיה אפשרות לכלכל את ענייניו הכספיים מבלי שיהיה מופתע מתביעות רטרואקטיביות. ● במקרה זה לא נגרם נזק כלשהו למל"ל וגם לא לאינטרס הציבורי, ולכן אין הצדקה לפרשנות צרה ודווקנית של התקנות תוך שלילת זכות סוציאלית המגיעה לתובעת. כמו כן, בית הדין מדגיש את הסיבה שבשלה חל העיכוב - נסיבות האשפוז של הבן. משהגישה התובעת את התביעה לראשונה במועד - סביר היה כי תחשוב שעצרה בכך את מרוץ הזמן, וראוי היה שהמל"ל יגדיר במכתבו את לוח הזמנים להגשת הפרטים החסרים ואת משמעות אי העמידה בו. אין לצפות לכך שהתובעת תדע - לאחר קבלת ההודעה הלקונית - כי אי חתימתה על התביעה עלולה להתפרש כאילו לא הוגשה התביעה כלל, וכי משמעות הדבר הפסד מוחלט של זכאותה לדמי לידה. בשולי הדברים היוצא מן הכלל מעיד על הכלל. תביעה לגמלה חייבת להיות מוגשת חתומה ועם כל המידע שנדרש. המל"ל מקבל את התביעה, ובהיעדר תביעה מושלמת הוא דורש מידע נוסף, שאם לא יועבר במועד - עלולה התביעה להישלל באופן מלא או באופן חלקי.

הכותבים - ממיזם הביטוח הלאומי של משרד ארצי, חיבה את אלמקייס פתרונות מיסוי בע"מ עם רו"ח אורנה צח (גלרט)