שאלות ותשובות על מחיר השב"ן למשפחה - גיל 18, ילד רביעי וקפיצות בחיוב
החיוב נבנה לנפש לפי מדרגות גיל שאינן זהות בין הקופות, ילד רביעי פטור בארבע הקופות, ותינוק שומר על ותק ההורים רק אם נרשם בתוך שישה חודשים מהלידה
החיוב החודשי של השב"ן נבנה לנפש ולא למשפחה, ומדרגות הגיל אינן זהות בין ארבע הקופות. בן 45 יושב במדרגה זולה בקופה אחת ובמדרגה יקרה באחרת, בלי שעשה דבר. מכאן מגיעות רוב השאלות על הסכום שיורד בהוראת הקבע.
התעריפונים שמפרסמות הקופות מתעדכנים לפי מדד המחירים לצרכן ומשתנים במעבר בין קבוצות גיל. החישוב המלא לפי גיל ולפי רובד מראה שמשפחה בת ארבע נפשות משלמת בין 954.72 שקל ל-4,362.48 שקל בשנה על אותו סל ממלכתי. כאן מרוכזות התשובות למצבים שמזיזים את הסכום בפועל.
יום הולדת מזיז את החיוב יותר מכל החלטה של המשפחה. בן 45 במכבי זהב משלם 64.55 שקל ובן 46 משלם 79.84 שקל, בלי שהכיסוי השתנה. אותו מנגנון פועל בגיל 18, בגיל 60 ובגיל 70, בסכומים שונים בכל קופה.
לילד שלנו מלאו 18. כמה החיוב עולה?
המעבר מתעריף ילד לתעריף מבוגר הוא הקפיצה החדה בחיי התא המשפחתי. במכבי זהב ילד עולה 14.23 שקל ובן 18 עולה 35.94 שקל, תוספת של 21.71 שקל. בלאומית זהב המעבר הוא מ-27.02 שקל ל-58.56 שקל, במאוחדת שיא מ-30.76 שקל ל-51.67 שקל ובכללית פלטינום מ-27.03 שקל ל-40.66 שקל.
יש לנו ילד רביעי. משלמים עליו?
ילד רביעי ואילך פטור מדמי חבר בארבע הקופות, בניסוחים שונים. מכבי גובה עבור שלושה ילדים באותו רובד והשאר פטורים. מאוחדת פוטרת מהילד הרביעי ואילך. לאומית פוטרת בתנאי שאחד ההורים חבר בתוכנית. בכללית הפטור מצוין בהצטרפות לפלטינום. משפחה עם ארבעה ילדים משלמת בפועל על שלושה.
החיוב עלה החודש ולא שינינו כלום. למה?
שתי סיבות אפשריות. נפש בתא עברה מדרגת גיל בחודש שבו חל יום ההולדת, או שהתעריפון עודכן לפי מדד המחירים לצרכן, מה שקורה אחת לחודש וכולל גם מדד שלילי. השוואה מול התעריפון באתר הקופה, בעמוד שמציין את תאריך התוקף, מראה מיד איזו מהשתיים אירעה.
מתי בדיוק יורד החיוב, ומה קורה בפיגור?
במכבי הגבייה נעשית ב-5 בכל חודש עבור החודש השוטף, בהוראת קבע בבנק או בכרטיס אשראי, ודף חשבון מרוכז לכל בני המשפחה נשלח אחת לשלושה חודשים. פיגור בתשלומים פוגע בזכויות ועלול להביא להפסקת החברות בתוכנית, כלומר לאיבוד הוותק שנצבר.
נולד תינוק. עד מתי צריך לרשום אותו?
התינוק יורש את ותק ההורים רק אם הוא מצורף לתוכנית בתוך שישה חודשים מיום הלידה, ומשולמים עבורו דמי חברות מיום הלידה. הורים שנזכרים אחרי שנה מתחילים עבורו תקופת המתנה מלאה, כולל 12 החודשים שחלים על סעיף הניתוחים במכבי זהב.
הורה יחיד עם שני ילדים - כמה זה עולה?
הורה יחיד בן 38 עם שני ילדים משלם 200.14 שקל בחודש במכבי שלי, מתוכם 124.40 שקל על עצמו ו-75.74 שקל על הילדים. אותו הרכב במכבי זהב עולה 93.01 שקל. המרחק בין הקומה התחתונה לעליונה אצל הורה יחיד הוא 151.55 שקל בחודש, 1,818.60 שקל בשנה.
- הילד הרביעי במשפחה - בחינם בקופת החולים: הטבה קטנה שמשרתת תחרות של מיליארדים
- כמה עולה שב"ן למשפחה - 80 שקל ברובד הבסיסי, 364 שקל ברובד העליון
אפשר עדיין להצטרף למכבי כסף?
התוכנית נסגרה למצטרפים חדשים במאי 2012. מבוטח ותיק שנשאר בה ממשיך לפי התקנון של אותו רובד ורשאי לשדרג לזהב או לשלי. משפחה שבוחנת היום מעבר למכבי מתחילה את החישוב ב-157.56 שקל לזוג בני 40 עם שני ילדים, ולא ב-85.54 שקל.
מס הבריאות שיורד מהמשכורת נכנס לחשבון הזה?
מס הבריאות נגבה מהשכר לפי חוק, מממן את הסל הממלכתי, והוא זהה בארבע הקופות. דמי החבר של השב"ן נגבים בנפרד ומנוהלים בנפרד. מי שמשווה בין קופות משווה למעשה את השכבה השנייה בלבד, כי הראשונה זהה לכל תושב.
ההשתתפויות העצמיות מצטרפות לדמי החבר?
הן יושבות מעליהם. ביקור אצל מומחה, תרופות ובדיקות במכונים גוררים השתתפות עצמית שמצטברת עד תקרה רבעונית. משפחה עם מחלה כרונית מגיעה לתקרה כמעט בכל רבעון, ומשפחה בריאה מתקרבת אליה לעיתים רחוקות. שתיהן משלמות בדיוק אותם דמי חבר.
הצטרפנו החודש. מתי נפתחת הזכאות לניתוח פרטי?
במכבי זהב סעיף הניתוחים הפרטיים והאביזרים הרפואיים דורש 12 חודשי המתנה. התייעצות עם מומחים דורשת שישה חודשים, ותרופות, חיסונים והבראה לאחר אשפוז דורשים שלושה. זוג בני 40 שמצטרף בגלל ניתוח מתוכנן משלם 1,549.20 שקל דמי חבר לפני שהסעיף נפתח.
איך בודקים שהחיוב תואם את התעריפון?
פותחים את התעריפון של הקופה, מאתרים את מדרגת הגיל של כל נפש בתא, מחברים, ומשווים לסכום שיורד בהוראת הקבע. פער בין השניים מעיד על ילד שעבר מדרגה, על רובד שנשאר פעיל אחרי שהשימוש בו פסק, או על נפש שנשארה בחיוב אחרי שעזבה את הבית. ההשוואה בין ארבע הקומות מראה מה כל רובד פותח בפועל.
