Unitedhealth Group - מניה בפוקוס
Unitedhealth Group חברה הפועלת בתחום שירותי הבריאות בארה"ב הנחשב כיציב ובעל מתאם נמוך יחסית למצב הכלכלי.
פעילות החברה
החברה הינה חברת שירותי ביטוח בריאות הגדולה בארה"ב. היא משרתת למעלה מ-75 מיליון מבוטחים. החברה מציעה תוכניות המספקות כיסוי בריאותי ללקוחות שונים, הן דרך ארגונים ומעבידים שונים והן בצורה עצמאית (ללקוח בודד ולמשפחתו). החברה בנתה פלטפורמה המחברת בין רופאים ונותני שירותי רפואה לחולים שונים. המבוטח משלם פרמיה תמורתה היא מספקת לו כיסוי על מגוון מחלות ובעיות בריאותיות.
החברה עובדת עם רשת של למעלה מ-730 אלף רופאים ונותני שירותי רפואה אחרים. היא נמצאת בשיתוף פעולה עם כ-5,300 בתי חולים ברחבי ארה"ב. הפעילות העיקרית של Unitedhealth הינה פעילות ביטוחי הבריאות המבוצעת ע"י שלוש יחידות עסקיות שונות, וכאמור ניתנת ליחידים, למעבידים שונים ולזכאי התוכניות הפדרליות Medicare ו-Medicaid.
בנוסף, יש לחברה פעילות מגוונת של שירותי בריאות שונים המסופקים לגורמים שונים במערכת הבריאות, כגון שירותי ייעוץ ואנליזה, שירותי רפואה משלימה (איכות חיים, ראייה, דנטלי, בריאות הנפש וכו') ושירותי מרשמים ופעילות בתי מרקחת.
בין חוזקות החברה ניתן לציין את הרשת הענפה של רופאים, נותני שירות רפואי ובתי חולים, יכולתה בהצעת תוכניות נוספות בתחום איכות החיים (Wellness). יתרון לגודל, הבא לידי ביטוי בכוח רכישה, המאפשר הורדת עלויות למבוטח והתמחותה בתחום מערכות IT המותאמות לתחום הרפואי.
חוזקה נוספת של החברה היא חדשנותה בהיצע התוכניות לטובת בידול מחברות אחרות. לדוגמה, החברה מספקת למבוטחים תוכניות המאפשרות לקבל חינוך רפואי, ייעוץ לפני אשפוז ועוד.
רפורמה בתחום הבריאות ושינויים רגולטוריים
תחום הבריאות בארה"ב נמצא תחת רגולציה כבדה. בשנת 2010 נחקק חוק הרפורמה בתחום הבריאות בעידודו של הנשיא אובמה. הרפורמה המקיפה אמורה להביא לייעול מערכת הבריאות בארה"ב, חיסכון בעלויות ולהביא לכך שליותר אזרחים יהיה כיסוי ביטוחי.
חלק מהחלטות הרפורמה הן לרעת חברות הביטוח. לדוגמה, הגבלה לשולי רווח מסויימים שמעליהן תידרשנה לשלם החזרים (rebates) למבוטח, בדיקה ופיקוח קפדני על רמות תשלומי הפרמיות השנתיות, מתן כיסוי ביטוחי ללא תנאים מוקדמים (למשל מחלה) וכו'. חלק מתנאי הרפורמה כבר בוצעו בשנתיים האחרונות וחלק יבוצעו עד 2014.
מצד שני, הרפורמה הרחיבה את הזכאות לתוכניות הביטוח הפדרליות, ובכך אפשרה להגדיל את הכיסוי הביטוחי גם לאנשים שעד כה לא היו יכולים להרשות לעצמם. לפי דברי החברה הרפורמה עלולה להגביל את אפשרויות הצמיחה העתידיות הן ע"י הגדלת הפרמיה והן בצורה של החתמת מבוטחים חדשים. יתרה מכך, היא מגדילה את הוצאות החברה ואת סיכוני החבות שלה.
החברה טוענת כי חלק מהחלטות הרפורמה יוצרות דרכים חדשות להצמיח את עסקי החברה. לכן קשה לה להעריך את הפגיעה העתידית (אם בכלל) בעסקיה.
תוצאות פיננסיות אחרונות ותחזית ל-2011
בחציון הראשון של 2011 המשיכה החברה בתנופה שאפיינה אותה בשנתיים האחרונות. הכנסות החברה עמדו על כ-50.6 מיליארד דולר, צמיחה של 9% ביחס לתקופה המקבילה. הרווח התפעולי עמד על למעלה מ-34 מיליארד דולר, כלומר שולי רווח תפעולי של 8.5% וסעיף הרווח למניה בדילול מלא, הציג גידול חזק של כ-18% ביחס לתקופה המקבילה ועמד על 2.38 דולר בחציון.
סך המזומנים בקופת החברה עומדים על כ-27 מיליארד דולר, זאת כנגד חוב של כ-11 מיליארד דולר שרובו לטווח ארוך. ההון העצמי של החברה עומד על כ-27.4 מיליארד דולר. לשם ההשוואה, סעיף זה עמד על כ-1.5 מיליארד דולר בשנת 2000.
נתון חשוב נוסף, הינו יכולת החברה לייצר תזרימי מזומנים שנתיים גבוהים. במהלך החציון עמד התזרים התפעולי הנקי על למעלה מ-1.8 מיליארד דולר ובשנת 2010 הציגה החברה תזרים נקי של כ-5.3 מיליארד דולר.
לפי תחזית החברה הכנסותיה יעמדו השנה על כ-101 מיליארד דולר, צמיחה של 7% לעומת 2010, הרווח הנקי בדילול מלא אמור לנוע בטווח של 4.15-1.25 דולר למניה והתזרים מפעילות תפעולית (לפני השקעות) יעמוד על יותר מ- 6 מיליארד דולר.
לסיכום
מחד, מדובר בחברה יציבה מאוד, המציגה מאזן חזק עם עודף מזומנים של יותר מ- 15 מיליארד דולר (13.6 דולר למניה, כרבע מהשווי הנוכחי) ותזרימי מזומנים חזקים לאורך שנים של יותר מ- 5 מיליארד דולר בשנה. החברה מציגה תשואה להון שנתית ממוצעת של קרוב ל-19% לצד צמיחה חזקה בהון העצמי לאורך השנים.
מאידך, החברה בעלת פיזור פעילויות. יתרון לגדול ויכולת חדשנות מוצר. כל אלה ועוד יאפשרו לה להמשיך ולהציג צמיחה בהכנסות וברווח, למרות איומי הרגולציה והרפורמה. מבחינת התמחור, החברה נסחרת כיום במכפיל רווח של 10 על הרווחים הצפויים בשנה הקרובה לעומת מכפיל ממוצע של 17. לדעתנו, המכפיל הנמוך נובע בעיקר מחששות המשקיעים מהפגיעה האפשרית של הרפורמה בתוצאות החברה. לפי הערכת שווי שמרנית אנו מעריכים מחיר יעד של 60 דולר הגבוה ב-40% מהמחיר הנוכחי.
.jpg)
הונאת הענק בביטוח הלאומי: שחקנים, שופטים ורופאים גנבו מיליונים - פרטים נוספים
חשיפה שמטלטלת את עולם הספורט: עשרות כדורגלנים, שופטים ורופאים חשודים בקבלת קצבאות פיקטיביות בסך כולל של עשרות מיליונים; מועדונים בליגת העל התחייבו להשיב כספים, אך החקירה עדיין בעיצומה
פרשת ההונאה בביטוח הלאומי מסתעפת. כבר בהתחלה היה ברור שמדובר בהונאת ענק של שחקני כדורגל שנעזרו ברופאים (הונאת הענק בביטוח הלאומי: שחקנים, שופטים ורופאים גנבו מיליונים) , וכעת מתברר שהיו מעורבים גם שופטי כדורגל ושהחקירה בעיצומה כשקבוצות כדורגל גם בליגת העל נדרשות להחזיר כספים לביטוח לאומי על תשלומים שלא מגיעים להן.
זו הונאה שמשלבת עשרות שחקני כדורגל, רופאים, ועל פי החשדות גם: שופטים, מבקרי שופטים, אנשי הנהלה במועדונים ועובדים לשעבר של ביטוח לאומי. אלו פעלו לכאורה לכאורה במשותף כדי למשוך קצבאות בטענה של פציעה ואובדן כושר עבודה.
שחקנים שהמשיכו לשחק ולהרוויח שכר דיווחו לביטוח הלאומי על אובדן כושר עבודה. בתיאום עם עורכי דין, הוזמנו חוות דעת רפואיות מטעם רופא שהעריך אחוזי נכות גבוהים במיוחד, הרבה מעבר למציאות. אותם שחקנים הופיעו בפני ועדות רפואיות וקיבלו קצבאות חודשיות בגין פגיעות לכאורה, בזמן שהם המשיכו לשחק באותו הרכב בדיוק.
החקירה, שמנוהלת בשיתוף פעולה בין הביטוח הלאומי ליחידת להב 433, התבצעה במשך חודשים רבים תחת מעטה חשאיות. מאז שנעשתה גלויה, נחקרו כבר למעלה מ‑50 חשודים, בהם שמות מוכרים בעולם הספורט. חלק מהשחקנים כבר הודו, חלק ממשיכים להכחיש, אך כל העדויות מצביעות על דפוס פעולה קבוע ורחב היקף.
- המוסד לביטוח לאומי ביטל קצבה בגלל רכישת רכב - האם זה מוצדק?
- ביטוח לאומי לא אישר קצבה לזוג שהיה ברילוקיישן; מה קבע בית המשפט?
- המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7
על פי החשד, הקצבאות הועברו לא רק לשחקנים, אלא גם למועדונים עצמם. הפועל באר שבע, בית"ר ירושלים והפועל חיפה התחייבו להחזיר כספים שהתקבלו שלא כדין. בקבוצה אחרת נמצא כי פעל רופא מתחזה, שהנפיק אישורים רפואיים בשמות של רופאים אחרים, ללא כל הסמכה רפואית חוקית.

תלוש פיקטיבי - המנכ"ל שהוציא תלוש לאשתו ומה העונש?
פורמולה וונצ'רס רשמה שכר של קרוב ל-1 מיליון שקל לאשתו של שי בייליס, בעל השליטה, למרות מעולם לא עבדה בחברה; ובכך העבירה החברה כסף לקרובו של בעל השליטה וגם הפחיתה את חבות המס בחברה
הדרכים להפחתת המס מרובות. חלק מהן במסגרת תכנון מס לגיטימי, חלק אחר אפור, אבל אפשרי וחלק אחר כבר חוצה את הקו האדום. בהתחלה מנסים לתכנן בהתאם לחוק, ואז במקרים לא מעטים גולשים ועוברים את הגבול. לפעמים זו מעידה קלה ורשות המס מוותרת על הליך פלילי, אבל קובעת כופר. הנה מקרה של הגדלת הוצאות באופן פיקטיבי שמבטא גם העברת כספים גדולה של 1 מיליון שקל לבעל השליטה מבלי שהוא צריך לשלם על זה מס.
המקרה של פורמולה וונצ'רס ויו"ר ומנכ"ל החברה שי בייליס - על פי פרסום רשמי של רשות המסים, בין השנים 2017 ל-2022 רשמה החברה בספריה תשלומי שכר בסך כולל של קרוב ל-1 מיליון שקל לאשתו של בעל השליטה - מינה בייליס. על אף שמעולם לא עבדה בפועל בחברה. כלומר, הכסף שולם ללא כל תרומה עסקית מצידה. המהלך הזה סיפק לחברה 'תועלת כפולה' - אך לא חוקית: העברת כסף למקורב, במקרה זה, לאשתו של בעל השליטה, מבלי שנדרשה לבצע עבודה בפועל. ובכך היא ביצעה הפחתה של חבות המס, הרי ששכר עבודה נחשב כהוצאה מוכרת לצורכי מס. כשהחברה רושמת הוצאה כזו, היא מקטינה את ההכנסה החייבת שלה, וכך משלמת פחות מס לקופת המדינה. אלא שהמשמעות בפועל היא פגיעה כפולה: מצד אחד, המדינה, כלומר הציבור - מקבל פחות הכנסות ממסים. אבל מצד שני, והחמור יותר - משקיעי החברה רואים חלק מהכסף שלהם מנותב למטרות שאין להן ערך עסקי אמיתי. ולא נועדו כדי להצמיח את החברה אלא כדי להונות את המשקיעים באופן של תרמית מתוחכמת כביכול, והפעם במקרה שלנו - היא יצאה מזה עם קנס של פחות מ-300 אלף שקל.
במקום לנהל הליך פלילי שיכול להיגרר שנים, לרשות המסים יש אפשרות להציע לנישום הסדר כופר - תשלום קנס מוסכם שמחליף את ההליך הפלילי. זה לא 'פיצוי' בלבד, אלא סוג של עסקת טיעון אזרחית-מנהלית: הנישום לא מודה באשמה בבית משפט, אבל משלם סכום שנקבע, ומנקה את התיק הפלילי הספציפי הזה. במקרה של פורמולה וונצ'רס, ההסדר הזה הסתיים בתשלום כופר של 275 אלף שקל לרשות המסים. מבחינת המדינה, זה חוסך זמן, משאבים ודיונים משפטיים; מבחינת החברה, זה סוגר את הפרשה בלי להגיע לכתב אישום - אך כמובן לא מונע את הצורך לשלם את חבות המס האמיתית, שכוללת גם ריבית וקנסות. רשות המסים לא מסתפקת בקריאת דוחות שנתיים. היא משווה נתוני שכר מול ביטוח לאומי, בודקת היתכנות מקצועית (האם ה''עובד' מדווח במקביל על משרה אחרת, האם יש לו כתובת דואר אלקטרוני פעילה בחברה, האם הוא נוכח בפגישות), ולעיתים מקבלת מידע פנימי מעובדים או שותפים לשעבר.
מסלול של 'הסדר כופר'
על פי פקודת מס הכנסה, רישום כוזב של הוצאות - ובכלל זה שכר לעובד פיקטיבי, מוגדר כ'עבירה פלילית חמורה', כאשר סעיפים מוגדרים בפקודה קובעים כי במקרים של כוונה להתחמק ממס מדובר בעבירה שעונשה עד שבע שנות מאסר, לצד קנסות כבדים. במקרים מסוימים בתי המשפט אף שלחו נאשמים למאסר בפועל, במיוחד כשנמצא דפוס פעולה שיטתי והיקפים כספיים גבוהים. במקביל, רשות המסים יכולה לבחור במסלול של 'הסדר כופר' - תשלום מוסכם שמחליף את ההליך הפלילי. פתרון שחוסך זמן ומשאבים לשני הצדדים, אך מונע הכרעת דין פומבית ואינו מרתיע כמו הרשעה.