אחרי שחברות הביטוח יצאו: איך ניתן לעשות ביטוח סיעודי?
ביטוח סיעודי הוא ללא ספק חשוב. אך בשנים האחרונות חלה הרעה בתחום, כתוצאה מהעובדה שחברות הביטוח בישראל ששיווקו עד 2019 פוליסות ביטוח סיעודי פרטי, חדלו מכך. ההחלטה לא התקבלה בחלל ריק, והיתה תוצאה של העובדה שחברות הביטוח הגדולות בעולם נטשו את התחום.
נכון להיום, הפתרון למי שמעוניין לרכוש פוליסת ביטוח סיעודי הוא לעשות זאת באמצעות קופות החולים, שעדיין משווקות אותו. ואולם התנאים של הביטוחים דרך קופות החולים נמצאים בתהליך של הרעה מתמדת. עם זאת, כל מי שרכש ביטוח סיעודי פרטי לפני 2019 ולא ביטל אותו מאז, ימשיך להיות מבוטח בתנאים הקבועים בפוליסה. מה זה בעצם ביטוח סיעודי ולמה הוא כה חשוב? מה גרם לחברות הביטוח להפסיק לשווק פוליסות ביטוח סיעודי פרטי? מה גורם למבוטחים לבטל פוליסות כאלה בשנים האחרונות? מהם הביטוחים הסיעודיים של קופות החולים? מהי רשת הביטחון שמספקת המדינה לצעירים ולמבוגרים שנהפכו לסיעודיים?
מה זה ביטוח סיעודי ולמה הוא כה חשוב
ביטוח סיעודי נועד להעניק למבוטח רשת ביטחון כלכלית, אם וכאשר הוא נהפך חלילה לחולה סיעודי. אדם מוגדר כסיעודי אם הוא סובל מבעיות רפואיות קבועות שלא מאפשרות לו לתפקד בחיי היום-יום, והופכות אותו הלכה למעשה לתלוי בסיוע הזולת באופן מלא או חלקי בביצוע הפעולות היומיומיות, רובן או כולן. אם לחולה הסיעודי יש ביטוח סיעודי, ואם הוא עומד באמות המידה המוגדרות בפוליסה לעניין זה, הוא יוכל לתבוע ולקבל את התגמולים המצוינים בפוליסה. לרוב מדובר בקצבה חודשית משמעותית שיכולה לממן חלק ניכר מההוצאה הכספית הנגזרות מהמצב. ההוצאה העיקרית היא כמובן עזרה וסיוע של אדם נוסף. עם זאת, פוליסת הביטוח עשויה לסייע גם במימן רכישה של מכשירים ואביזרים שעשויים לשפר את איכות החיים של המבוטח הסיעודי, ובתנאי שההוצאה כלולה בתנאי הפוליסה.
כשאדם נהפך לחולה סיעודי מתרחשים כמה תהליכים במקביל: הראשון, והחשוב ביותר, הוא שהחולה הסיעודי מאבד את עצמאותו באופן חלקי או מלא, בהתאם לחומרת הפגיעה הנוירולוגית או הפיזית שחווה. תהליך נוסף, משמעותי לא פחות, הוא ההידרדרות המנטלית של המטופל. אין בהכרח קשר בין השניים, ובלא מעט מקרים חלה הידרדרות מנטלית בלבד, או הידרדרות פיזיולוגית בלבד. הגברת התלות מחייבת הגדלת תשומת הלב של המשפחה, שלא תמיד יכולה להכיל את ההשקעה הנוספת בזמן ובכסף לצורך כך. ביטוח רפואי איכותי עשוי להעניק למבוטח תגמול כספי משמעותי, שיאפשר לו לרכוש מכשור וציוד מתאים, אבל בעיקר לקבל עזרה של ממש בביצוע מטלות יומיומיות. הסיוע יכול להתקבל מאדם שזה עיסוקו העיקרי, או לחלופין מבן משפחה שיתוגמל עבור הסיוע. חשיבות הביטוח הסיעודי היא בעיקר בעובדה שהוא מאפשר לחולה הסיעודי, למרות מחלתו, לשמור ככל שניתן על שגרת היום יום - ובעיקר על העצמאות שלו.
למה הופסק השיווק של ביטוחים סיעודיים פרטיים
ביטוח סיעודי, כמו כל ביטוח אחר, מבוסס על זרימת כספים לחברת הביטוח מהפרמיות של המבוטחים, וזרימת כספים ממנה לתשלום למבוטחים שהגישו תביעה וזכאים לתגמולים כספיים. ואולם בעשור שעבר התברר לחברות הביטוח בעולם, ובכלל זה בישראל, שהיחס הופר והמרכיב של תשלומים למבוטחים גדל מאוד. כתוצאה מכך, יצאו חברות הביטוח הגדולות בעולם משוק הביטוח הסיעודי, ובעקבותיהן גם חברות הביטוח בישראל. שלוש סיבות עיקריות גרמו לכך:
1 - עלייה בתוחלת החיים: בעשורים האחרונים חלה עלייה משמעותית בתוחלת החיים. מבחינת חברות הביטוח, פירושו של דבר יותר חולים סיעודיים ויותר הוצאות. מנגד, יש יציבות בהכנסות מהפרמיות, או אף ירידה, במדינות שבהם יש עצירה בגידול הטבעי. מהבחינה הזאת בישראל המצב עדיין סביר, והגידול הטבעי גבוה מזה שבמדינות אירופה ומדינות מפותחות בכלל.
- כשההורים שלכם תלויים בכם כלכלית - דור הביניים הפך לרשת הביטחון של ההורים
- שילמתם לביטוח סיעודי וגיליתם שאין לכם ביטוח; מה עושים?
- המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7
2 - רגולציה: לפני תשלום תגמולים למבוטח, מבצעות חברות הביטוח חקירה משלהן. במשך לא מעט שנים, ההחלטה אם לשלם או לא לשלם קצבה היתה נתונה כל כולה בידי חברת הביטוח. חברות הביטוח החמירו את אמות המידה לתשלומים למבוטחים, עד שרק שיעור קטן יחסית מהם נמצא זכאי. ב-2017 החליט שר האוצר דאז, משה כחלון, ביחד עם הממונה על שוק הביטוח והחיסכון דאז, דורית סלינגר, שחברות הביטוח יסתמכו על הבדיקות של הביטוח הלאומי לצורך ההחלטה על תשלום למבוטח. המשמעות המיידית היתה שאחוז גבוה מהתביעות שיוגשו בעתיד לחברות אכן יתקבלו. הירידה הצפויה ברווחיות הביטוח היתה גורם נוסף בהחלטה הגורפת של חברות הביטוח להפסיק את שיווק פוליסות הביטוח הסיעודי.
ביטוח סיעודי של קופות החולים
החלופה היחידה לביטוח הסיעודי שאינו משווק עוד היא פוליסות הביטוח הסיעודי המשווקות על ידי קופות החולים. אבל אליה וקוץ בה - אמנם הפוליסות משווקות, אך הכיסוי הביטוחי שלהם מצטמצם מעת לעת, במיוחד בשנים האחרונות. הפוליסות המשווקות כיום הן הדדיות. משמעות הדבר היא ערבות הדדית של כלל המבוטחים. כתוצאה מכך, עלייה במספר המבוגרים מפרה את האיזון האקטוארי - מה שגורם להן לצמצם את הכיסוי הביטוחי לכלל העמיתים. בביטוח פרטי, למשל, הכיסוי הוא פרטני, והמבוטח מקבל את זכויותיו אך ורק בהתאם לתנאי הפוליסה שרכש ולגובה החיסכון. נציגת רשות שוק ההון, שירה עמיאור, אמרה בישיבה שנערכה בנושא בכנסת כי "הפתרון של קופת החולים נתן לכל אדם ולחלשים ביותר ביטוח סיעודי. זה נהפך לביטוח שכל אחד יכול לרכוש אותו. ככל שהקרן לא עומדת בהתחייבויותיה, צריך לאזן - והדרך היא להוריד תשלומים או להעלות פרמיה. אין דרך אחרת. זה העיקרון של ביטוח הדדי…". השינויים הצפויים בביטוח הסיעודי הקולקטיבי עלולים להשפיע על המבוטחים. דוגמה טובה לכך הם ילדים בעלי צרכים מיוחדים, שלא יהיו זכאים לביטוח עד גיל 5. ילד שאובחן כסיעודי לפני הגיל הזה, לא יזכה לביטוח סיעודי.
מי שעשויה לפתור את הבעיה היא אולי הממשלה, אם תקצה משאבים לפתרון הבעיה. במלים אחרות - תסבסד את המבוטחים במקום להרע את תנאי הביטוח, כפי שמתבקש בעקבות המצב האקטוארי. נכון למועד כתיבת שורות אלה, עדיין אין החלטה ממשלתית בנושא, למרות הדיונים הערים המתנהלים מזה זמן.
- תביעת ענק נגד בכירי סלייס: 950 מיליון שקל על קריסת חיסכון הפנסיה של אלפי עמיתים
- הקשר בין תעשיית הביטוח למהפכת הטכנולוגיה: ״בלי ביטוח אין UBER ואין AI״
- תוכן שיווקי שוק הסקנדרי בישראל: הציבור יכול כעת להשקיע ב-SpaceX של אילון מאסק
- הקשר בין תעשיית הביטוח למהפכת הטכנולוגיה: ״בלי ביטוח אין...
במהלך אותו דיון ניסו חברי הכנסת לחלץ מהדוברת את עומק הבור האקטוארי הקיים. במלים אחרת - את גודל התקציב שיידרש למדינה כדי לסתום אותו. ההערכות גורסות שדווקא הקרן של קופת החולים מכבי היא יציבה, ומחזיקה בהון של 5.3 מיליארד שקל. מנגד, בכללית, המחזיקה בחלק הארי של הביטוחים הסיעודיים, הבור עמוק ויהיה צורך למצוא פתרון לנושא.
האם שווה להחזיק פוליסת ביטוח סיעודי פרטית, ומה החלופות?
- 2.אזרח 30/06/2024 14:37הגב לתגובה זוהפסקת ביטוח הסיעוד מסכנת את עתיד האנשים בהגיעם למצב סיעודי.לאף אחד לא איכפת. זה הפקרת העתיד והחיים של אילו שייהפכו לסיעודיים. חובה לחדש את הביטוחים הסיעודיים בהקדם , וזה מחייב ליצור מערכת כולל עלויות שיהיה כדאי לחברות הביטוח לחזור.עלות בזמן מצב סיעודי יכולה להגיע לעשרות אלפי ש"ח לחודש, ואי האפשרות לממן זאת הורגת את האנשים הסיעודיים. הממונה על הביטוח חייב להחזיר את הביטוחים הנ"ל בדחיפות, כולל להפסיק את הרגולציה שהבריחה את מבטחי המשנה. אבל למי איכפת?
- 1.שרי 13/01/2024 02:52הגב לתגובה זויש לי ביטוח סיעודי של קופת החולים מגיל 28 כיום בת 59. מחיר הפרמיה עולה משמעותית, תגמול חברת הביטוח יורד.. שוקלת לבטל את הביטוח הסיעודי , האם נכון לבטל ?
- יוסי 25/01/2024 22:35הגב לתגובה זולא כדאי לך
- רן 22/01/2024 00:42הגב לתגובה זושלמת עד היום מלא כסף, עכשיו תבטלי? למה? בשביל לחסוך 10,000 ש"ח תסכני מאות אלפי ש"ח במקרה הצורך?
- יעקב 21/02/2024 21:51ולכן כדאי להמשיך כל עוד חברת הביטוח מבטחת אם כי הטענה שישאר עוד שנה שנתיים וגם זה יעלם. מצד שני, לכללית יש הכי הרבה מבוטחים ששילמו לה בשביל ביטוח כזה, אז לאן נעלם הכסף???????????
- כלכלן 21/01/2024 22:02הגב לתגובה זומה שברור, שעקבהמתואר בכתבה , ככל שחולף הזמן קופות החולים יאלצו להעלות את פרמיות הביטוח הסיעוד או להקטין את הפיצוי למי שהופך/ת סיעודי/ת
- ניר 13/01/2024 16:00הגב לתגובה זומה האלטרנטיבה שלך?
- לא צריך להתאמץ,זה יפול לבד (ל"ת)Cobbler 13/01/2024 11:39הגב לתגובה זו
בינה מלאכותית גנרי AI generic הקשר בין תעשיית הביטוח למהפכת הטכנולוגיה: ״בלי ביטוח אין UBER ואין AI״
מומחי ביטוח מגלים מדוע ישראל הפכה ליעד השקעה חם לענקיות הביטוח הבינלאומיות, איך הצבא יוצר את דור היזמים הטכנולוגיים, ומדוע בלי תעשיית הביטוח – כל החדשנות הטכנולוגית שאנחנו מכירים פשוט לא הייתה קיימת
בעולם שבו חדשנות טכנולוגית נעה בקצב מהיר מאי-פעם, יש תעשייה אחת שנמצאת כמעט תמיד מאחורי הקלעים, אבל בלעדיה רוב הפיתוחים הגדולים פשוט לא היו יוצאים לפועל. "בעולמות הביטוח של היום חדשנות היא המפתח", מסביר עו"ד פרד קרלינסקי שותף ויו״ר הקבוצה הגלובלית של רגולציית ביטוח ועסקאות ביטוח של גרינברג טראוריג.: "אנחנו רואים המון תנועה, במיוחד ב-AI. גם הרגולטורים וגם חברות הביטוח מנסים להבין איך להשתמש בבינה מלאכותית כדי להפוך את הביטוח ליעיל יותר - הן מנקודת המבט של הלקוח והן בחקירות הונאה. העתיד בתחום הזה מצוין״.
הקשר בין ביטוח לבין טכנולוגיה אינו אינטואיטיבי כמו באזורים כמו סטארט אפ או בינה מלאכותית, אבל מתברר שהוא עמוק מאוד. קרלינסקי מחדד: "אם חושבים על זה באמת - שום דבר לא קורה בעולם הזה בלי ביטוח. רכב, בריאות, כל דבר שזז. הביטוח הוא זה שמאפשר לדברים לקרות״. לדבריו, החדשנות שמגיעה כיום מתוך התעשייה הזו ״מדהימה״, ומאפשרת לשחקנים חדשים להיווצר: ״בלי ביטוח ייעודי, Airbnb לא הייתה קיימת. גם Uber לא הייתה יכולה לפעול. אלה רק דוגמאות, אבל הן מבהירות איך החדשנות בביטוח הפכה את החיים שלנו לפשוטים יותר".
עו״ד פרד קרלינסקי. קרדיט: גרינברג טראוריג
אחת הזירות המרכזיות שמניעות את השינוי היא בינה מלאכותית. לטענת קרלינסקי, הביטוח נמצא בעיצומה של מהפכה: ״יש הרבה תנועה והרבה התרגשות בתחום. AI יהפוך את הביטוח לנגיש יותר לאנשים ולחברות, וכל הצד של הסייבר - ישראל כבר מובילה עולמית שם״. תחום הסייבר, לדוגמה, הפך לאחד ממנועי החדשנות החשובים בענף. הגידול באיומי סייבר גלובליים, יחד עם ההתפתחות המהירה של טכנולוגיות AI, מייצר דרישה לפתרונות ביטוח מורכבים - וישראל ניצבת במרכז. ההסבר נמצא במפגש בין כוח אדם טכנולוגי איכותי לבין צורך ביטוחי גובר. הוא מוסיף כי חברות זרות ״מגיעות לישראל כי הן מחפשות הזדמנויות. הן רוצות לשתף פעולה עם חברות ישראליות שיכולות לתת להן יתרון טכנולוגי. כאן אתה מקבל את הערך של חדשנות״.
- מהפכת ה-AI בהייטק הישראלי: 15 אלף מפתחים כבר בשטח
- OECD מזהיר מפני התפוצצות בועת AI והסלמת מלחמת הסחר
- המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7
החדשנות לא מתרחשת רק ברמת הטכנולוגיה: עו"ד ג'ואי שבות, שותף מנהל של המשרד בתל אביב בפירמת גרינברג טראוריג (GT), רואה אותה דווקא בפתרון בעיות עסקיות: ״יש גם סוג אחר של חדשנות, איך משתמשים בטכנולוגיות כדי לפתור בעיות שלא מקבלות מענה בדרך כלל. לדוגמה, חברות החלו להשתמש ב-AI לתהליכי מיזוגים ורכישות״. אך לא מדובר רק בתהליכים פיננסיים. אחד השינויים המעניינים שג'ואי מצביע עליו נמצא דווקא במבנה המוצרים הביטוחיים: ״אנחנו רואים מוצרים חדשים בתחום הקצאת סיכונים. חברות הביטוח יוצאות לשוק עם מוצרים שמאפשרים לנהל סיכון טוב יותר. וגם בתחום הנדל״ן - נכסים יכולים להיות מבוטחים לפי ערכם. זה מעניק למשקיעים ביטחון: גם אם הפסידו כסף, הם יודעים שלא יפסידו מעבר לסכום מסוים״. נראה כי מדובר על פתרונות שמאפשרים לעולם ההשקעות להתנהל בצורה יציבה יותר. נדל"ן, שנחשב לתחום עם לא מעט סיכונים - מקבל כיום מעטפת ביטוחית שמגינה על משקיעים ופותחת את השוק לשחקנים רחבים יותר.
רו"ח אפי סנדרוב. קרדיט: טל שחרתביעת ענק נגד בכירי סלייס: 950 מיליון שקל על קריסת חיסכון הפנסיה של אלפי עמיתים
המנהל המורשה של סלייס גמל מגיש כתב תביעה חריג בהיקפו נגד בעלי השליטה, הדירקטורים ונושאי המשרה לשעבר, בטענה לניהול כושל, הפרת חובות אמון והיעלמות מאות מיליוני שקלים שהופקדו בקופות גמל בניהול אישי
פרשת סלייס גמל עולה שלב. לבית המשפט המחוזי בתל אביב, במחלקה הכלכלית, הוגש כתב תביעה בהיקף חסר תקדים של כ-950 מיליון שקל נגד בעלי השליטה, דירקטורים ונושאי משרה לשעבר בחברת סלייס גמל בע"מ. את התביעה מגיש המנהל המורשה של החברה, רו"ח אפי סנדרוב, שמונה על
ידי רשות שוק ההון, והיא מוגשת לטובת אלפי העמיתים ובשמם, מכוח מעמדה של סלייס כחברה מנהלת ונאמן על כספי החוסכים.
על פי כתב התביעה, מדובר באחת הפרשות החמורות שידע ענף החיסכון הפנסיוני בישראל מאז ומעולם. אלפי חוסכים, חלקם קשישים וחלקם בעלי יכולת כלכלית מוגבלת, איבדו שליטה על כספי חיסכון שנועדו לשמש אותם לעת זקנה. לפי הטענות, יותר מ-850 מיליון שקל הועברו בשנים האחרונות להשקעות כושלות ומפוקפקות, וכספים בהיקפים אדירים נעלמו או אינם ניתנים לאיתור עד היום.
הפרסונות המובילות בפרשה
בין הנתבעים המרכזיים
בתביעה נמנים אסף גולדברג, מנכ"ל סלייס לשעבר ובעל מניות מרכזי, אביו שמעון גולדברג, שכיהן כדירקטור ובעל שליטה, ואחיו שי גולדברג, ששימש אף
הוא כדירקטור. לצידם נתבעים דירקטורים נוספים לשעבר, בהם יו"ר הדירקטוריון לשעבר ענת טאוב, וכן ניר שהם, מיכאל ססלר, רון אייכל ותמר צ'חנובר. יחד עימם נתבעים גם רו"ח זאב לוינגר, מנהל הכספים
לשעבר, רו"ח ירון ברהום, רואה החשבון המבקר לשעבר של החברה ועו"ד יוסף פורת, היועץ המשפטי וקצין הציות לשעבר.
לטענת התביעה, כל אחד מהנתבעים נשא באחריות ישירה או עקיפה להתנהלות שהובילה לקריסת מערך קופות הגמל בניהול אישי של סלייס. האחריות, כך נטען, אינה מתמצה בכשל נקודתי אלא משקפת כישלון מערכתי עמוק של הנהלה, דירקטוריון ושומרי סף, שפעלו באדישות, ברשלנות ולעיתים תוך עצימת עיניים מול סימני אזהרה בוהקים.
- הגשמה, סלייס, טריא ועוד: רוצים אלטרנטיבי? תבדקו טוב טוב
- הסכם פשרה בסלייס: עמיתי "קרנות ליעם" יקבלו 105% מההשקעה
- המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7
על פי המנהל המורשה, הגשת התביעה היא לטובת העמיתים ובשמם, כנאמן של העמיתים, ומטרתה אחת: להשיב לחוסכים את כספם, ולוודא שכל מי שמטפל בכספי ציבור, ובוודאי בחיסכון פנסיוני, יעשה כן בחרדת קודש, שאחרת יידרש לשאת בעצמו בעול הנזקים.
