הירשמו
  1. ראשי
  2. מדריכים
תרופות (גרוק)
תרופות (גרוק)

המרשם היקר: המאבק להשגת תרופות וטיפולים שנותרו מחוץ לסל הבריאות

כשהמרשם עולה אלפי שקלים והמדינה לא מסבסדת: הדרכים להוזלת עלויות, השגת מימון ומיצוי זכויות מול קופות החולים וחברות הביטוח בשנת 2026

ענת גלעד | (5)
נושאים בכתבה תרופות סירטקס; קופ"ח לאומית; טיפול בסרטן; סל הבריאות;


עבור אלפי חולים בישראל, פתיחת "סל התרופות" היא הרגע שבו נקבע עתידם הבריאותי והכלכלי. למרות שסל הבריאות לשנת 2025 תוקצב בשיא של 650 מיליון שקל וכלל טכנולוגיות פורצות דרך, עשרות תרופות חיוניות נותרו בחוץ משיקולי תקציב ותעדוף. כאשר רופא מנפק מרשם לתרופה שאינה מסובסדת, המטופל מוצא את עצמו במרוץ נגד הזמן ונגד העלויות המאמירות של עולם הרפואה המודרני.

כיצד ניתן להשיג תרופות יקרות? מהם המסלולים העוקפים, וכמה באמת עולה לנו "מס הבריאות" הפרטי? אספנו כמה מהשאלות הבוערות של מטופלים ובאנו לעשות סדר.


הרופא נתן לי מרשם לתרופה שעולה אלפי שקלים - למה זה לא בסל ואיך אני אמור לשלם את זה?

זו השאלה הראשונה שכל מטופל שואל. התשובה היא שלעיתים המדינה מחליטה שתרופה מסוימת יקרה מדי ביחס למספר האנשים שזקוקים לה.

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבדוק את הביטוח המשלים (שב"ן) של קופת החולים (כמו "כללית מושלם" או "מכבי שלי"). ב-2025, תרופות הרזיה כמו ווגובי (Wegovy) עולות בשוק הפרטי כ-1,250 שקל לחודש. דרך השב"ן, המחיר נחתך בערך בחצי ל-600-700 שקל. גם תרופות לקשב וריכוז כמו אטנט (Attent), שמחירן בשוק הפרטי מגיע ל-500 שקל, נמכרות בהנחות משמעותיות למבוטחי הקופות.

אמרו לי שהתרופה שלי בכלל לא קיימת בארץ. אני אמור לטוס לחו"ל כדי להביא אותה?

ממש לא. אם התרופה מאושרת בחו"ל (למשל על ידי ה-FDA האמריקאי) אך לא רשומה בישראל, ניתן להשתמש בייבוא אישי באמצעות מסלול טופס 29ג'.

איך זה עובד? הרופא המטפל חותם על בקשה לייבוא אישי. האישור במשרד הבריאות אורך בין 7 ל-14 ימי עבודה, אך המשלוח עצמו (שדורש קירור וביטוח) עשוי לקחת עוד 4-2 שבועות.
המלכוד הכלכלי: העלות עשויה להגיע ל-20,000 עד 40,000 שקל לסבב טיפול יחיד. כאן נכנס לתמונה הביטוח הפרטי: אם יש לכם פוליסת בריאות פרטית, היא לרוב תכסה את כל עלות הייבוא והתרופה, מה שיכול לחסוך לכם מאות אלפי שקלים בשנה.

הקופה סירבה לממן לי טיפול, למרות שהוא מציל חיים. פשוט להרים ידיים?

בשום פנים ואופן לא. השלב הבא הוא ועדת חריגים. זו ועדה פנימית בקופה שחייבת לדון במקרים שבהם התרופה היא הסיכוי היחיד שלכם ואין לה תחליף בסל.

טיפ חשוב: הדיון אורך בין שבועיים לחודשיים. אם סירבו לכם, ב-2025 בתי הדין לעבודה הרבה יותר קשוחים עם הקופות. ניתן לערער משפטית ולדרוש מהקופה להוכיח שהיא דחתה אתכם מסיבות ענייניות ולא רק בגלל כסף.

מאיפה אני אמור להביא 50,000 שקל בחודש לתרופות לסרטן? אין לי שום דרך לשלם את זה

כאן נכנס חבל ההצלה של העמותות. ארגונים כמו "חברים לרפואה" מפעילים מאגרים של תרופות יקרות שנתרמו על ידי הציבור.

המספרים המבהילים: תרופות אונקולוגיות מתקדמות, כמו אנהרטו (Enhertu) למשל, עולות הון עתק. העמותות מנתבות שאריות של תרופות כאלו ממשפחות שסיימו טיפול אל חולים חדשים, ללא עלות, ובכך מונעות מאנשים לאבד את בתיהם בשביל תרופה.

שמעתי שיש אנשים שמקבלים תרופות חדשות בחינם בבית חולים. זה אמיתי?

כן, וזה מסלול שכדאי מאוד לבדוק עם הרופא. ישנן "תרופות חמלה" - מצב שבו חברת התרופות מסכימה לתת את הטיפול בחינם מטעמים הומניטריים לפני שהתרופה נכנסת לסל.

קיראו עוד ב"מדריכים"
בנוסף, ישנם ניסויים קליניים. בשנת 2025, בתי חולים כמו שיבא או איכילוב מריצים מאות מחקרים. השתתפות בניסוי כזה מאפשרת לקבל את הטיפול הכי מתקדם בעולם בחינם, תחת השגחה רפואית צמודה, לפני שכולם בכלל שמעו עליו.
תעשו לי קצת סדר, מה עושים עכשיו?
קודם כל בודקים את ההנחה בביטוח המשלים של הקופה. אחר כך בודקים את הביטוח הפרטי (אם יש). אם המחיר עדיין בשמיים, פונים לוועדת חריגים, ובמקביל יוצרים קשר עם עמותות סיוע ובודקים עם הרופא על ניסויים קליניים. המלחמה על התרופה היא קשה, אבל יש בדרך כמה דלתות שאפשר לפתוח.

הוספת תגובה
5 תגובות | לקריאת כל התגובות

תגובות לכתבה(5):

הגב לכתבה

השדות המסומנים ב-* הם שדות חובה
  • 5.
    חיים 29/12/2025 09:09
    הגב לתגובה זו
    עדיף לחסוך כסף שצריכים את התרופה חברת הבטוח אומרת תשלם על התרופה ואחר כך תתבע אותנו בבית משפט.
  • 4.
    כל הכבוד 29/12/2025 07:13
    הגב לתגובה זו
    הכתבות המחכימות
  • 3.
    קחו 29/12/2025 07:12
    הגב לתגובה זו
    והעבירו לבריאות הניזקקת ואם לא תצביעו ימין אולי זה גם יתגשם בדרך כזו או אחרת
  • 2.
    אנונימי 29/12/2025 01:21
    הגב לתגובה זו
    הוועדה שקובעת תעדוף הם רופאים ולא פוליטיקאים בחוק!
  • 1.
    אנונימי 28/12/2025 23:12
    הגב לתגובה זו
    התשובה לכל המאמר היא ביטוח פרטי של תרופות מחוץ לסל .