תרופות (גרוק)
תרופות (גרוק)

המרשם היקר: המאבק להשגת תרופות וטיפולים שנותרו מחוץ לסל הבריאות

כשהמרשם עולה אלפי שקלים והמדינה לא מסבסדת: הדרכים להוזלת עלויות, השגת מימון ומיצוי זכויות מול קופות החולים וחברות הביטוח בשנת 2026

ענת גלעד |


עבור אלפי חולים בישראל, פתיחת "סל התרופות" היא הרגע שבו נקבע עתידם הבריאותי והכלכלי. למרות שסל הבריאות לשנת 2025 תוקצב בשיא של 650 מיליון שקל וכלל טכנולוגיות פורצות דרך, עשרות תרופות חיוניות נותרו בחוץ משיקולי תקציב ותעדוף. כאשר רופא מנפק מרשם לתרופה שאינה מסובסדת, המטופל מוצא את עצמו במרוץ נגד הזמן ונגד העלויות המאמירות של עולם הרפואה המודרני.

כיצד ניתן להשיג תרופות יקרות? מהם המסלולים העוקפים, וכמה באמת עולה לנו "מס הבריאות" הפרטי? אספנו כמה מהשאלות הבוערות של מטופלים ובאנו לעשות סדר.


הרופא נתן לי מרשם לתרופה שעולה אלפי שקלים - למה זה לא בסל ואיך אני אמור לשלם את זה?

זו השאלה הראשונה שכל מטופל שואל. התשובה היא שלעיתים המדינה מחליטה שתרופה מסוימת יקרה מדי ביחס למספר האנשים שזקוקים לה.

הדבר הראשון שצריך לעשות הוא לבדוק את הביטוח המשלים (שב"ן) של קופת החולים (כמו "כללית מושלם" או "מכבי שלי"). ב-2025, תרופות הרזיה כמו ווגובי (Wegovy) עולות בשוק הפרטי כ-1,250 שקל לחודש. דרך השב"ן, המחיר נחתך בערך בחצי ל-600-700 שקל. גם תרופות לקשב וריכוז כמו אטנט (Attent), שמחירן בשוק הפרטי מגיע ל-500 שקל, נמכרות בהנחות משמעותיות למבוטחי הקופות.

אמרו לי שהתרופה שלי בכלל לא קיימת בארץ. אני אמור לטוס לחו"ל כדי להביא אותה?

ממש לא. אם התרופה מאושרת בחו"ל (למשל על ידי ה-FDA האמריקאי) אך לא רשומה בישראל, ניתן להשתמש בייבוא אישי באמצעות מסלול טופס 29ג'.

איך זה עובד? הרופא המטפל חותם על בקשה לייבוא אישי. האישור במשרד הבריאות אורך בין 7 ל-14 ימי עבודה, אך המשלוח עצמו (שדורש קירור וביטוח) עשוי לקחת עוד 4-2 שבועות.
המלכוד הכלכלי: העלות עשויה להגיע ל-20,000 עד 40,000 שקל לסבב טיפול יחיד. כאן נכנס לתמונה הביטוח הפרטי: אם יש לכם פוליסת בריאות פרטית, היא לרוב תכסה את כל עלות הייבוא והתרופה, מה שיכול לחסוך לכם מאות אלפי שקלים בשנה.

הקופה סירבה לממן לי טיפול, למרות שהוא מציל חיים. פשוט להרים ידיים?

בשום פנים ואופן לא. השלב הבא הוא ועדת חריגים. זו ועדה פנימית בקופה שחייבת לדון במקרים שבהם התרופה היא הסיכוי היחיד שלכם ואין לה תחליף בסל.

טיפ חשוב: הדיון אורך בין שבועיים לחודשיים. אם סירבו לכם, ב-2025 בתי הדין לעבודה הרבה יותר קשוחים עם הקופות. ניתן לערער משפטית ולדרוש מהקופה להוכיח שהיא דחתה אתכם מסיבות ענייניות ולא רק בגלל כסף.

מאיפה אני אמור להביא 50,000 שקל בחודש לתרופות לסרטן? אין לי שום דרך לשלם את זה

כאן נכנס חבל ההצלה של העמותות. ארגונים כמו "חברים לרפואה" מפעילים מאגרים של תרופות יקרות שנתרמו על ידי הציבור.

המספרים המבהילים: תרופות אונקולוגיות מתקדמות, כמו אנהרטו (Enhertu) למשל, עולות הון עתק. העמותות מנתבות שאריות של תרופות כאלו ממשפחות שסיימו טיפול אל חולים חדשים, ללא עלות, ובכך מונעות מאנשים לאבד את בתיהם בשביל תרופה.

שמעתי שיש אנשים שמקבלים תרופות חדשות בחינם בבית חולים. זה אמיתי?

כן, וזה מסלול שכדאי מאוד לבדוק עם הרופא. ישנן "תרופות חמלה" - מצב שבו חברת התרופות מסכימה לתת את הטיפול בחינם מטעמים הומניטריים לפני שהתרופה נכנסת לסל.

קיראו עוד ב"מדריכים"
בנוסף, ישנם ניסויים קליניים. בשנת 2025, בתי חולים כמו שיבא או איכילוב מריצים מאות מחקרים. השתתפות בניסוי כזה מאפשרת לקבל את הטיפול הכי מתקדם בעולם בחינם, תחת השגחה רפואית צמודה, לפני שכולם בכלל שמעו עליו.


תעשו לי קצת סדר, מה עושים עכשיו?
קודם כל בודקים את ההנחה בביטוח המשלים של הקופה. אחר כך בודקים את הביטוח הפרטי (אם יש). אם המחיר עדיין בשמיים, פונים לועדת חריגים, ובמקביל יוצרים קשר עם עמותות סיוע ובודקים עם הרופא על ניסויים קליניים. המלחמה על התרופה היא קשה, אבל יש בדרך כמה דלתות שאפשר לפתוח.

הגב לכתבה

השדות המסומנים ב-* הם שדות חובה
תכנון מסים
צילום: דאלי

הרכיב שלא חשבתם עליו: כך ישפיע המיסוי על הנטו שלכם בפנסיה

מערכת הפנסיה מורכבת מפטורים, תקרות והטבות - תכנון נכון בפרישה יכול להגדיל משמעותית את ההכנסה נטו, בעוד שמי שלא מתכנן ישלם על כך ביוקר

ענת גלעד |

עבור מרבית הציבור בישראל, קרן הפנסיה נתפסת כסוג של "קופסה שחורה". אנחנו עוקבים באדיקות אחרי התשואות בשוק ההון, משווים דמי ניהול בין החברות השונות ומקווים שהשוק יאיר לנו פנים ביום הפקודה. אך בעוד שהתנודות בבורסה הן גורם שאין לנו שליטה עליו, קיים רכיב משמעותי לא פחות שניתן לתכנון מדויק: המיסוי. כיום, כשהרפורמות של "תיקון 190" הגיעו לבשלות מלאה, הבנת חוקי המשחק של רשות המסים היא כבר לא המלצה למביני עניין בלבד - היא הכרח כלכלי שיכול להיות שווה מאות אלפי שקלים בנטו הסופי.

הארכיטקטורה של הטבות המס: המדינה שותפה לחיסכון

מערכת המס הישראלית בנויה על עיקרון של "דחיית מס" ועידוד חיסכון ארוך טווח. המדינה, המעוניינת שאזרחיה יפרשו בכבוד ולא ייפלו לנטל על הקופה הציבורית, מעניקה סובסידיות אדירות דרך מנגנון המיסוי כבר בשלב ההפקדה. הטבות אלו מתחלקות לשתיים: "ניכוי" ו"זיכוי".

הניכוי מאפשר לחוסך להפקיד כספים לפני שהם חויבו במס הכנסה, ובכך להקטין את השכר החייב שלו.

הזיכוי, לעומת זאת, הוא החזר מס ישיר בשיעור של 35% על חלק מההפקדות.

להבנת ההבדל בפועל: נניח ששכירה מרויחה 20,000 ש"ח ברוטו. אם היא מפקידה 2,500 ש"ח לפנסיה מקיפה (שזה בסביבות 12.5% מהשכר), חלק מהסכום הזה מהווה "ניכוי" שמקטין את השכר החייב במס. במקביל, על חלק מההפקדה היא זכאית ל"זיכוי" של 35%. בפועל, ההפקדה של 2,500 ש"ח "עולה" לה בפועל כ-1,400-1,600 ש"ח בלבד, תלוי במדרגת המס שלה - שאר הכסף מגיע ממס הכנסה שהיא לא משלמת או מקבלת בחזרה.

נכון לשנת 2025, תקרות ההפקדה המוטבת התעדכנו בהתאם לעליית השכר הממוצע במשק. התקרות הנוכחיות (יש לוודא את הנתונים המדויקים, שכן אלו מתעדכנים מדי שנה):

תקרת הניכוי עומדת על שכר של כ-2.5 פעמים השכר הממוצע במשק

תקרת הזיכוי נמוכה יותר ועומדת על כ-16,000-17,000 ש"ח לחודש בקירוב

מי שלא מנצל את התקרות הללו, למעשה "משאיר כסף על הרצפה" ומוותר על תשואה בטוחה ומיידית שהמדינה מעניקה עוד לפני שהשקל הראשון הושקע בבורסה.

עצמאים מול שכירים - הפער המיסויי: עצמאים נמצאים במצב שונה במקצת. בעוד ששכירים נהנים מהפקדות מעסיק חובה שגם הן נהנות מהטבות מס, עצמאים צריכים לדאוג לכך בעצמם. יתרון משמעותי לעצמאים: הם יכולים להפקיד סכומים גבוהים יותר (עד כ-20% מההכנסה החייבת) ולקבל עליהם הטבות מס משמעותיות - ניכוי מלא מההכנסה החייבת, שיכול להוריד אותם ממדרגת מס גבוהה יותר.