ניתוח של 16 מיליון איש: תמותה גבוהה ב-70% אצל אנשים עם הפרעת קשב
בתחילת 2025 פרסמו חוקרים מיוניברסיטי קולג' לונדון חישוב שעורר הדים: גברים בבריטניה עם אבחנה של הפרעת קשב וריכוז חיים בממוצע כשבע שנים פחות מבני גילם, ונשים עם אבחנה כזאת כמעט תשע שנים פחות. עכשיו אותה קבוצה, יחד עם חוקרות מאוניברסיטת ליברפול, ניסתה לברר ממה נובע הפער. בסקירה שפורסמה השבוע בכתב העת JAMA Network Open הם מצאו ששיעור התמותה בקרב אנשים עם ADHD גבוה בכ-70% מזה של אנשים בלי ההפרעה.
19 מחקרי מעקב משלוש יבשות נכנסו לניתוח, ויחד הם כוללים קרוב ל-16 מיליון משתתפים, מהם כ-36% נשים. בחלקם עקבו החוקרים אחרי המשתתפים יותר מ-20 שנה, והשוו את שיעורי התמותה של מי שאובחן בהפרעת קשב לאלה של מי שלא אובחן. החיפוש נעשה בשישה מאגרי מידע רפואיים ופסיכולוגיים, שני חוקרים שלפו את הנתונים כל אחד בנפרד, והתוצאות אוחדו במודל סטטיסטי שמניח מראש שהמחקרים שונים זה מזה באוכלוסייה ובשיטה.
שיעור ההתאבדויות בקרב אנשים עם ADHD היה גבוה בכ-90%. מוות מפציעות, בתאונה או בפגיעה מכוונת, היה שכיח יותר בכ-55%, וגם המוות מסיבות טבעיות היה שכיח יותר, אם כי בפער מתון של כ-27%. המספרים האלה מתארים יחס בין קבוצות ולא את הסיכון של אדם מסוים: אצל צעירים, שבקרבם מוות הוא אירוע נדיר ממילא, גם תוספת של עשרות אחוזים מתורגמת למספר קטן יחסית של מקרים.
תאונות, דחפים וגם מחלות
קשיים בוויסות רגשי, בשליטה בדחפים ובהערכת סיכונים שכיחים יותר אצל אנשים עם הפרעת קשב, ולפי החוקרים הם חלק מההסבר לשיעורי ההתאבדות והפציעות. דוגמה מוכרת היא תאונות דרכים, שבהן רגע של הסחת דעת יכול להכריע. אנשים עם ADHD גם סובלים יותר מהפרעות נפשיות נלוות, ונתקלים יותר בהדרה חברתית, בקשיים כלכליים ובסטיגמה.
בעבודה קודמת מצאה אותה קבוצה שאצל אנשים עם הפרעת קשב שכיחות גבוהה יותר של מחלות לב וכלי דם, הפרעות מטבוליות, סוכרת וסרטן. עישון ושתיית אלכוהול, שנפוצים יותר באוכלוסייה הזאת, יכולים להסביר חלק מהתמותה מסיבות טבעיות, וכך גם הקושי להגיע לרופא, לעמוד בתורים ולהתמיד בטיפול. להרחבה: 1.9 מיליון אנשים במחקר אחד: הקשר בין הפרעת קשב לבעיות עיכול חזק ממה שחשבו.
"מצאנו שאצל אנשים עם ADHD הסיכון גבוה יותר למוות מהתאבדות ומפציעות, וגם למוות מסיבות טבעיות", אמר פרופ' ג'ושוע סטוט מיוניברסיטי קולג' לונדון, החוקר הבכיר בעבודה. "זה מצטרף לראיות שהפערים הבריאותיים שהם חווים רחבים ונוגעים בתחומים רבים".
התרופות: כיוון מעודד על בסיס צר
בקרב מאובחנים שנטלו תרופות להפרעת קשב, שיעור התמותה הכללי היה נמוך בכרבע לעומת מאובחנים שלא נטלו אותן. הנתון נשען על שלושה מתוך 19 המחקרים, והחוקרים ממליצים לקרוא אותו בזהירות. במקביל, השנה אישר מינהל המזון והתרופות האמריקני תרופה חדשה להפרעה, שפועלת על שלושה מוליכים עצביים במוח. להרחבה: ה-FDA אישר את סימטריו לטיפול ב-ADHD מגיל 6 - אוצוקה נערכת להשקה בארה"ב.
אחד המחקרים הבולטים בתחום נעשה בשוודיה ופורסם ב-JAMA ב-2024. חוקרי מכון קרולינסקה עקבו אחרי כ-149 אלף בני 6 עד 64 שאובחנו בהפרעת קשב, ובדקו מה קרה להם בשנתיים שאחרי האבחנה. מי שהתחיל טיפול תרופתי בתוך שלושה חודשים היה בסיכון נמוך בכ-21% למות מכל סיבה, ובכ-25% למות מסיבות לא טבעיות כמו תאונות, הרעלות והתאבדות. בתמותה מסיבות טבעיות לא נמצא הבדל מובהק. במספרים מוחלטים מדובר באירועים נדירים: כ-39 מקרי מוות לכל 10,000 מאובחנים בשנתיים בקבוצה שהתחילה טיפול, לעומת כ-48 בקבוצה שלא התחילה.
"הממצאים שלנו מספקים ראיות ראשוניות לכך שלתרופות עשוי להיות תפקיד חשוב בשמירה על הבריאות של אנשים עם ADHD, אבל הם מבוססים על מספר קטן של מחקרים, ונדרש מחקר נוסף כדי לברר את הקשר", אמרה לוסי קוריגן מאוניברסיטת ליברפול, המחברת הראשונה של העבודה. לדבריה, התרופות הן חלק אחד מהסיפור, ואנשים רבים עם ההפרעה נעזרים בטיפול ובליווי ארוכי טווח.
הידעת?השם ריטלין נגזר מכינוי החיבה של אשת הכימאי שפיתח אותה
מה הסקירה לא יכולה לקבוע
כל 19 המחקרים הם מחקרי תצפית, ולכן אי אפשר לקבוע מהם שהפרעת קשב גורמת למוות מוקדם, או שהתרופות הן שמונעות אותו. ייתכן, למשל, שמי שמקבל מרשם נהנה גם מקשר רציף יותר עם רופאים, מתמיכה משפחתית או ממצב כלכלי טוב יותר. החוקרים מצאו שונות גדולה בין המחקרים בעוצמת הקשר, וגם ההגדרה של ADHD לא הייתה אחידה: בחלקם נדרשה אבחנה רפואית, ובאחרים הספיקו דיווח עצמי, שאלון על תכונות או ציון סיכון גנטי. גם הפרופיל של מי שמאובחן משתנה עם השנים. להרחבה: למה כל כך הרבה ילדים מאובחנים עם הפרעת קשב ואוטיזם? מחקר ענק מדנמרק מציע תשובה.
הידעת?כשלושה רבעים מההבדלים בהפרעת קשב מוסברים בתורשה
ב-2022 פורסם ב-JAMA Pediatrics ניתוח של שמונה מחקרים עם כ-400 אלף משתתפים, שמצא אצל אנשים עם ADHD שיעור תמותה כפול בקירוב. הסקירה החדשה גדולה ממנו פי כ-40, וההערכה שלה מתונה יותר. עבודה אחרת, על כ-52 אלף מבוגרים בארה"ב, שעדיין לא עברה ביקורת עמיתים, מצאה שהקשר בין ההפרעה לתמותה כבר לא היה מובהק אחרי שהחוקרים הביאו בחשבון חרדה ודיכאון, שמופיעים פעמים רבות לצד הפרעת קשב. מחבריה הציעו שטיפול בבעיות הנלוות עשוי לצמצם את הסיכון.
סטוט מדגיש שהפרעת קשב אינה מצב שמקצר חיים מעצם הגדרתו, ושעם תמיכה וטיפול מתאימים אפשר לחיות איתה היטב לאורך שנים. "רבים מהאנשים עם ADHD מתמודדים עם קשיים לאורך כל חייהם, ולכן גישה שווה לאבחון ולטיפול שמבוססים על ראיות היא תנאי לכך שיחיו חיים ארוכים ובריאים", אמרה ד"ר אמבר ג'ון מאוניברסיטת ליברפול, חוקרת בכירה נוספת בעבודה. בסקירה עצמה מבקשים החוקרים שהמחקרים הבאים יגדירו את ההפרעה באופן אחיד, ויבודדו טוב יותר את ההשפעה של מצב כלכלי ושל מחלות נלוות.
כמעט 3% מהמבוגרים בבריטניה חיים עם הפרעת קשב, לפי ההערכות. במחקר תוחלת החיים מ-2025, שנשען על נתוני רופאי משפחה של כ-9.5 מיליון איש, נמצא שבערך אחד מכל תשעה מבוגרים עם ADHD מחזיק באבחנה רשמית. לדברי סטוט, שיעורי האבחון עלו בשנים האחרונות, אבל ייתכן שהם עדיין מפגרים אחרי השכיחות האמיתית, בעיקר בקבוצות הגיל המבוגרות, שבהן הסיכון למות גבוה ממילא.
