חקירה פדרלית נגד UnitedHealth בחשד לניפוח חיובים ב־Medicare
רופאים ועובדים לשעבר נחקרו על ידי חוקרי משרד המשפטים וה-FBI בחשד שנדרשו לבצע מרמה שיטתי ולרשום אבחנות רפואיות מנופחות או לא מבוססות, לכאורה כדי לנפח את תשלומי המדינה
חקירה רופאים ועובדים לשעבר של ענקית הביטוח וספקית השירותים הרפואיים UnitedHealth UnitedHealth -3.47% נחקרו על ידי חוקרי משרד המשפטים וה-FBI בחשד שנדרשו לרשום אבחנות רפואיות מנופחות או לא מבוססות, ולכאורה לבצע מרמה כדי להגדיל את תשלומי המדינה. החקירות מתמקדות בשיטות העבודה של החברה במסגרת תוכנית Medicare Advantage, תכנית ממשלתית המאפשרת לספקים פרטיים לנהל ביטוח בריאות לאזרחים מבוגרים ובעלי מוגבלויות. החברה נחשדת שעבדה בתהליך המכונה "אופטימיזציה של קידוד רפואי". החקירה הפלילית מצטרפת לשתי חקירות נוספות, וכל זה בזמן קריטי שבו מנכ״ל החברה לשעבר שב להוביל אותה בניסיון לשקם את אמון המשקיעים.
מבחינה כלכלית, הסכומים המדוברים אדירים וככל הנראה מוערך שרק במהלך 2021 קיבלה UnitedHealth כ-8.7 מיליארד דולר עבור אבחנות שלא נתמכו בתיעוד רפואי רגיל, כמו למשל ביקורים אצל רופאים או שהות בבתי חולים. הסכום הזה שווה ערך לכחצי מכלל התשלומים החריגים שקיבלו כל חברות הביטוח. לשם השוואה, הממוצע בתעשייה היה נמוך בכ־50%.
במרכז החקירה עומדת הטענה שיונייטדהלט' עודדה אבחון יתר (overdiagnosis) של מצבים רפואיים מסוימים, כדי להגדיל את התשלומים שמקבלת החברה מהממשל. במילים פשוטות, ככל שמבוטח נראה חולה יותר, כך המדינה משלמת לחברת הביטוח יותר.
על פי עדי מפתח ששוחחו עם החוקרים, ובהם רופאים לשעבר שעבדו ברשתות הבריאות של החברה, UnitedHealth הפעילה מערך מתוחכם לאיסוף אבחנות רפואיות באמצעות תוכנות פנימיות, רשימות מטופלים חשודות, תמריצים כספיים, וביקורי בית של אחיות מאגף ביקורי הבית של החברה. במקרים מסוימים, לפי החשד, הרופאים אף קיבלו בונוסים על מציאת אבחנות חדשות, תמריץ בוטה שעלול לייצר ניגוד עניינים רפואי.
- צרות בצרורות: יונייטדהלת' תחת חקירה פלילית, צונחת ב8% נוספים
- משרד המשפטים פתח בחקירה נגד יונייטד הלת'; המניה צוללת
- המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7
החוקרים התמקדו במיוחד בשימוש החוזר באבחנות רווחיות כמו מחלת העורקים הפריפריאליים והיפראלדוסטרוניזם, מצבים רפואיים שהופיעו, לפי ניתוחי דאטה מהשנים 2021–2019, בשכיחות גבוהה מהרגיל בקרב מבוטחי UnitedHealth, בהשוואה לחברות אחרות. החברה אף השתמשה במכשירים כמו QuantaFlo, מכשיר נייד לבדיקת כלי דם, במאמץ לאתר את אותן מחלות.
רגולציה, שקיפות ואמון
מדובר בעיתוי רגיש במיוחד. רק לאחרונה מונה מחדש המנכ"ל לשעבר של החברה, סטיבן המסלי, להובלת UnitedHealth, אחרי התפטרותו המפתיעה
של אנדרו ויטי בעקבות דו"ח מאכזב על הוצאות רפואיות גבוהות מהצפוי. המסלי מנסה כעת לייצב את הספינה, אך משימה זו קשה במיוחד לנוכח חקירה פלילית פדרלית וסדרה של חקירות רגולטוריות אחרות נגד החברה.
לטענת UnitedHealth, הפרקטיקות שתחת החקירה מסייעות באיתור מוקדם של מחלות ובשיפור תוצאות הבריאות. עם זאת, החקירה הפלילית – שמובלת בידי צוות מיוחד של מחלקת הבריאות במשרד המשפטים ובסיוע ה-FBI – מצטרפת לשתי חקירות נוספות: אחת אזרחית בתחום חיובי Medicare והשנייה בנוגע להפרות הגבלים עסקיים, בגין רכישות של מערכות בריאות אזוריות שייתכן שפגעו בתחרות.
- 5 עובדות על וורן באפט והאם הוא ממשיך לממש באפל?
- סין מזהירה את אזרחיה: הימנעו מנסיעות ליפן על רקע מתיחות סביב טייוואן
- תוכן שיווקי שוק הסקנדרי בישראל: הציבור יכול כעת להשקיע ב-SpaceX של אילון מאסק
- לא מי שחשבתם: 10 המדינות עם התוצר לנפש הגבוה בעולם
מבחינה ציבורית, פרשה זו מערערת את האמון במערכת הבריאות האמריקאית, ובעיקר בתוכנית Medicare Advantage, שמשרתת עשרות מיליוני מבוטחים. אם החשדות יתבררו כנכונים, מדובר בשימוש ציני במשאבים פדרליים, שבא על חשבון המטופלים ובני משפחותיהם.
בתגובה לחקירה, החברה ציינה כי היא משתפת פעולה באופן ישיר עם הרשויות, וכי היא עומדת מאחורי שלמות פעילותה בתוכנית Medicare Advantage. במקביל, היא פרסמה הצהרה באתרה הרשמי בה תקפה את הדיווחים, שפורסמו לראשונה ב־WSJ, וטענה כי הם "בלתי שלמים ולא מדויקים", מבלי לפרט מה לטענתה שגוי. מתחילת השנה ירדה מניית UNH בכ-39.2% ואילו ב-12 החודשים האחרונים ירדה ב-37.1%.
- 1.זה בדיוק הזמן לקנות חח (ל"ת)אנונימי 09/07/2025 18:53הגב לתגובה זו
יותר טובה מבאפט - מ-3 מיליון דולר לשווי של 300 מיליון דולר
האם ננסי פלוסי שהיתה יו"ר בית הנבחרים ופרשה לאחרונה מהקונגרס היא משקיעת על או סוחרת במידע פנים ועל הכוונה לאסור על פוליטיקאים לסחור במניות - "אם אתה רוצה לסחור במניות - לך לוול סטריט, לא לוושינגטון"
חברת הקונגרס הרפוליקאנית אנה פאולינה לונה מקדמת איסור גורף על מסחר במניות לנבחרי ציבור ובני משפחותיהם בהמשך לסיפור המדהים של ננסי פלוסי שהודיעה לאחרונה על פרישה מהקונגרס לאחר שהיתה יו"ר בית הנבחרים.
בראיון שנערך ברשת פוקס ניוז, הציגה פאולינה לונה, את השקפתה - "חברי קונגרס שנכנסים לפוליטיקה כדי לסחור במניות - לא צריכים להיות בוושינגטון, אלא בוול סטריט". לדבריה, נבחרי ציבור אינם יכולים לשמש גם מחוקקים וגם משקיעים עם גישה למידע פנים - זוהי תשתית לניגוד עניינים מערכתי.
לונה מקדמת הצעת חוק לאיסור מוחלט על מסחר במניות מצד חברי קונגרס, בני זוגם וילדיהם. על פי ההצעה, תותר רק החזקה בתעודות סל/ קרנות סל או בקרנות מדדים רחבות, תוך חובת דיווח שוטפת, וללא גישה לעסקאות במניות. החוק נועד למנוע תופעות של שימוש במידע רגולטורי או מדיניות ממשלתית לצורך רווחים פרטיים.
ננסי פלוסי - רווח של 10,000% תוך השירות הציבורי
ננסי פלוסי. פלוסי, שכיהנה בקונגרס מאז סוף שנות ה-80', החלה את דרכה הציבורית עם שווי מוערך של פחות מ-3 מיליון דולר. כיום, לפי הערכות עדכניות, הונה המשפחתי יחד עם בן זוגה, פול פלוסי, חוצה את רף ה־300 מיליון דולר.
בחישוב תשואה מצטברת, מדובר בזינוק של פי 100-150 לאורך כ־35 שנה, אם כי רוב ההון נצבר בעשור האחרון. מדובר על תשואה של בין 10,000% ל-15,000%. במונחים שנתיים, מדובר בתשואה ממוצעת של כ־17-18%% לשנה. תשואה כזו חורגת בהרבה מהממוצע של שוק ההון. למעשה בשנים האלו מדובר בתשואה טובה יותר מאשר של וורן באפט שהתשואה המשוקללת של 65 שנות השקעה מתקרבת ל-20%, אבל בעשורים האחרונים היא ירדה לכ-10%-12%. בין ההשקעות המוצלחות שלה בשנים האחרונות - אנבידיה, אפל וטסלה.
וול סטריט השוק האמריקאיסגירה מעורבת - אנבידיה עלתה, סטרטג'י ירדה 4.6%
הישראליות הדואליות בירידה, צפי לירידות ביום ראשון מניית הביוטק שמזנקת 100%, מניות השבבים, אנבידה, הישראליות ומה קורה בביטקוין?
מניית טסלה Tesla 0.59% התחילה את היום בירידות שהגיעו עד ל-5%. והיא סגרה בעלייה של 0.5% אחרי שכבר עלתה ב-2%. זה לא רק היא, זה בחלק מרכזי מהמניות, בעיקר במניות השבבים - גם אנבידיה (הרחבה בהמשך) וגם מיקרון שסגרה בעלייה של 4% אחרי שכבר עלתה ב-5.6% וזה כשהתחילה בירידה של 2%. האם השווי של החברות באמת השתנה על פני היום ב-7%? לא. זה הבדל גדול בין מה שקורה ב"מציאות" בשטח לבין מחירי המניות. שוק המניות קם על יוצרו והוא זה שקובע. חזות הכל זה וול סטריט ולמרות שברור לכולם שלא ייתכן שביום אחד השווי של חברה ישתנה בתנודה של 7% בעיקר כי לא קרה כלום בחברה - זה מה שקובע כשמיליארדי דולרים סוחרים במניות האלו מדי יום
התנודתיות הזו מעידה על סיכון. משקיעים ובעיקר סוחרים שרוכשים בלי קשר לשווי אמיתי-כלכלי. זה סימן אזהרה, למרות שהעוצמה של וול סטריט משתקפת היום במלוא הדרה - השוק מקבל הזרמות כספים ענקיות, והוא "לא מסוגל לרדת".
וול סטריט סגרה במגמה מעורבת. הדאו איבד 0.6%, הנאסדק עלה מעט, ה-S&P 500 ירד מעט.
המניות הישראליות הדואליות צפויות לרדת בחדות בבורסה בת"א עם חידוש המסחר ביום ראשון. גילת -1.93% נמצאת בפער ארביטראז שלילי של 10.5%, מניות השבבים - טאואר -1.01% ו קמטק -2.03% נובה -2.58% בפער שלילי של 3% ומעלה גם טבע צפויה לרדת מעל 2.5%, הנה המניות הדואליות העיקריות, כנסו לקבלת מידע מעודכן ומלא:
- טאואר ירדה 6.9%, נייס עלתה 6.2%; נעילה שלילית בוול סטריט
- נעילה מעורבת בוול-סטריט; פריון זינקה ב-10%, גילת קפצה ב-7%, טאואר עם 6%
- המלצת המערכת: כל הכותרות 24/7
גאוזי, Gauzy -33.91% ישראלית קטנה שפועלת בפיתוח וייצור זכוכיות שמשמים לחלונות מיוחדים פתחה בנפילה של 50% וזו התמתנה ל-35%. הנפילה היא על רקע דחייה של פרסום הדוח הכספי. השוק מאוד חושש מדחיות כאלו שלרוב מתבררות כדחיות על רקע ויכוחים-עימותים בין הנהלת החברה לרואי החשבון שלה בגלל רישומים שונים בדוחות.
